ภาวะซึมเศร้า. ข้อความที่ตัดตอนมาจากหนังสือ "หยุด ใครเป็นผู้นำ" ผู้ได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงรางวัล "ผู้รู้แจ้ง" Dmitry Zhukov

2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54

ในวันบลูส์แห่งฤดูใบไม้ร่วง ร่วมกับสำนักพิมพ์ Alpina Non-Fiction เรากำลังจัดพิมพ์ข้อความที่ตัดตอนมาจากหนังสือ Stop, Who Leads? ชีววิทยาของพฤติกรรมมนุษย์และสัตว์อื่น ๆ "ผู้ได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงรางวัล "Enlightener", Doctor of Biological Sciences Dmitry Zhukov

มนุษย์เป็นของสายพันธุ์ทางชีวภาพ ดังนั้นเขาจึงปฏิบัติตามกฎหมายเดียวกันกับตัวแทนอื่นๆ ของอาณาจักรสัตว์ สิ่งนี้เป็นจริงไม่เพียงแต่ในกระบวนการที่เกิดขึ้นในเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะของเราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพฤติกรรมของเราด้วย - ทั้งปัจเจกบุคคลและสังคม ในหนังสือ ผู้เขียนวิเคราะห์ประเด็นดังกล่าวที่จุดตัดของชีววิทยา ต่อมไร้ท่อและจิตวิทยา และแสดงให้เห็น โดยยืนยันด้วยตัวอย่างจากยา ประวัติศาสตร์ วรรณกรรม และภาพวาด

“ทุกสิ่งที่ไม่ฆ่าฉันทำให้ฉันแข็งแกร่งขึ้น” F. Nietzsche กล่าว เขาคิดผิด: ผลกระทบเช่นสถานการณ์เครียดที่ไม่สามารถควบคุมได้นั้นไม่ได้ฆ่าทันที แต่ทำให้คนอ่อนแอและป่วยกล่าวอีกนัยหนึ่งคือหดหู่

ภาวะซึมเศร้า - อาการทางจิตที่พบบ่อยที่สุด (อีกสองคนคือโรคจิตเภทและโรคลมชัก) ดังนั้น สภาพจิตใจที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้การปรับตัวของบุคคลแย่ลง ลดความสามารถในการทำงานของเขา และเป็นภาวะที่ยากต่อประสบการณ์มากที่สุดคือภาวะซึมเศร้า

แนวคิดของภาวะซึมเศร้าในฐานะโรคอิสระได้รับการแนะนำโดย Emil Kraepelin จิตแพทย์ชาวเยอรมันผู้ยิ่งใหญ่ E. Kraepelin อธิบายอาการสามประการของภาวะซึมเศร้าซึ่งยังคงรักษาคุณค่าในการวินิจฉัยไว้จนถึงเวลาของเรา:

• เศร้าหมอง อารมณ์หดหู่;

• การยับยั้งจิตใจและคำพูด;

• การหน่วงของมอเตอร์.

กล่าวอีกนัยหนึ่งภาวะซึมเศร้ามีลักษณะเป็นภาวะซึมเศร้าของหน้าที่ทางอารมณ์ความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหวของแต่ละบุคคล สำหรับความคลั่งไคล้ตรงข้ามกับภาวะซึมเศร้า กลุ่มสามนี้กลับด้าน ความคลั่งไคล้มีลักษณะเป็นอารมณ์ร่าเริงตลอดจนคำพูดทางจิตใจและความตื่นตัวของการเคลื่อนไหว โปรดทราบว่าการกระตุ้นการทำงานขององค์ความรู้ในสภาวะคลั่งไคล้ไม่ใช่เงื่อนไขที่เกิดผล ในเวลาเดียวกัน คนหนึ่งคิดว่า "กำลังรีบเปลี่ยนอีกคนหนึ่ง" ไม่เว้นคำพูดไว้ครึ่งชั่วโมง แต่ครึ่งวินาที ยิ่งไปกว่านั้น ความคิดไม่เพียงแต่ไม่ทำตามเหตุผลเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นและหายไปอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการเชื่อมต่อเชิงตรรกะ

ความอิ่มเอิบนั้นแตกต่างจากความคลั่งไคล้อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นนั่นคืออารมณ์ที่ดีอย่างไม่สมเหตุสมผลรวมถึงการทำงานของมอเตอร์และความรู้ความเข้าใจที่ลดลง

ในที่นี้เราสังเกตว่าคำว่า "คลั่งไคล้" มักถูกใช้อย่างไม่เป็นมืออาชีพเพื่อแสดงถึงความเข้าใจผิด เช่น "megalomania", "ความบ้าคลั่งการประหัตประหาร" การใช้คำนี้ในกรณีนี้ไม่เหมาะสม เช่นเดียวกับการใช้คำดังกล่าว เช่น คำว่า "คนบ้ากาม" ผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงคลั่งไคล้จะมีเพศสัมพันธ์มากกว่าปกติ แต่ไม่ใช่เพราะแรงจูงใจทางเพศที่สูงอย่างเจ็บปวด แต่ประการที่สองเป็นเพราะความนับถือตนเองที่เพิ่มขึ้น ในช่วงภาวะซึมเศร้า ความนับถือตนเองของบุคคลจะลดลงตามลำดับ

E. Kraepelin เน้นถึงบทบาทที่ยิ่งใหญ่ของปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคจิตเภท การปรากฏตัวของผู้ป่วยในหมู่ญาติของบุคคลนั้นเพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญที่สภาวะซึมเศร้าบ่อยครั้งคือสายฟ้าของโรคจิตเช่นเมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาจะกลายเป็นโรคร้ายแรง เช่นเดียวกับสัญญาณใด ๆ ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมรวมกัน ปัจจัยแวดล้อมหลักที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของภาวะซึมเศร้าคือความเครียดที่ไม่สามารถควบคุมได้

ภาวะซึมเศร้า ซึ่งเป็นอาการที่อธิบายครั้งแรกใน "ประมวลกฎหมายฮิปโปเครติส" และยังคงเป็นปัญหาทางจิตเวชที่สำคัญ อาการซึมเศร้าส่งผลกระทบต่อประชากร 10 ถึง 20% ของทุกประเทศและทุกวัฒนธรรม และอยู่ในรูปแบบที่รุนแรงที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล - จาก 3 ถึง 9%นอกจากนี้ ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่มีความรู้สึกไวต่อการรักษาทุกรูปแบบ รวมทั้งจิตบำบัด การรักษาด้วยยาและไฟฟ้า การกีดกันการนอนหลับ การส่องไฟ และการผ่าตัดสมองที่ไม่ใช้แล้ว (การผ่าตัดสมอง)

ภาวะซึมเศร้า เป็นตัวแทนของกลุ่มความผิดปกติที่ต่างกัน แต่มีอาการทั้งหมด 3 อาการ ได้แก่ อารมณ์ต่ำ การรับรู้ และปัญญาอ่อน นอกจากนี้มักจะมีอาการเพิ่มเติม: ahedonia (หมดความสนใจในกิจกรรมปกติทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดหรือขาดความสุขในพวกเขา); ความใคร่ลดลง ความผิดปกติของความอยากอาหาร (เพิ่มขึ้นหรือลดลง); ความปั่นป่วนหรือการยับยั้งจิต ความผิดปกติของการนอนหลับ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง; ความคิดเกี่ยวกับการตำหนิตนเองด้วยความรู้สึกไร้ประโยชน์ของการดำรงอยู่ ความคิดฆ่าตัวตาย

ความเร่งด่วนของปัญหาความวิตกกังวลนั้นพิสูจน์ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการบริโภคยาต้านความวิตกกังวลของโลก (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam เป็นต้น) ของโลกในปี 2523-2543 ศตวรรษที่ XX รองจากแอสไพรินเท่านั้น ควรเน้นว่ากลุ่มอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลมักพบในโครงสร้างของความเจ็บป่วยทางจิตต่างๆ ดังนั้นภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลจึงเป็นโรคอิสระ และภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลมักมาพร้อมกับโรคทางร่างกาย นอกจากนี้ความผิดปกติทางอารมณ์ในระดับที่ไม่ถึงระดับของโรคจิตพัฒนาเป็นระยะ ๆ ในประชากรส่วนใหญ่เนื่องจาก "ความเครียดในชีวิต"

การจำแนกโรคซึมเศร้า

คำว่า "ภาวะซึมเศร้า" และ "ความวิตกกังวล" มักใช้ตรงกันกับความเครียด มันไม่ถูกต้อง มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างแนวคิดเหล่านี้

ความวิตกกังวล - ผลกระทบที่เกิดขึ้นในความคาดหมายของอันตรายที่ไม่ได้กำหนดหรือเหตุการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

ภาวะซึมเศร้า - กลุ่มอาการที่เกิดจากการรวมกันของสามอาการ: อารมณ์ต่ำ, ยับยั้งกิจกรรมทางปัญญาและการเคลื่อนไหว, นั่นคือ, ระดับการทำงานของอารมณ์, ความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหวของบุคคลลดลง

ด้วยภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากเหตุการณ์ในอดีต บุคคลจะถูกแช่อยู่ในปัจจุบันที่เยือกเย็น ในขณะที่มีความวิตกกังวลสูง ความสนใจของเขาจะถูกดูดซับโดยเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรืออันตรายที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต (รูปที่ 5.6) ความวิตกกังวลเกิดขึ้นและมาพร้อมกับความเครียด และภาวะซึมเศร้าเป็นผลมาจากความเครียดเรื้อรัง ดังนั้นในบางช่วงของพยาธิวิทยาความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นมักจะรวมกับกลุ่มอาการซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้า เป็นโรคทางจิตที่พบได้บ่อยมากซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ความวิตกกังวลและผลกระทบอื่น ๆ อาจมีอยู่ในโครงสร้างของโรคนี้ มีตัวอย่างเช่น "ภาวะซึมเศร้าโกรธ" มีภาวะซึมเศร้าที่กระวนกระวายใจซึ่งผู้ป่วยแม้จะมีอารมณ์หดหู่ใจอยู่ในการเคลื่อนไหวและจิตใจที่ปั่นป่วน ดังนั้นอาการสำคัญของภาวะซึมเศร้าคือโรคอารมณ์แปรปรวน - อารมณ์ต่ำ ความสนใจถูกดึงดูดไปยังคำพ้องความหมายมากมายสำหรับสภาวะซึมเศร้า: ความสิ้นหวัง, ความเศร้าโศก, บลูส์, ความโศกเศร้า, ความเศร้าโศก, ความแห้งแล้ง, ความขมขื่น, ความรัดกุม, ภาวะ hypochondria, ความเศร้าโศกและม้าม ความร่ำรวยของคำศัพท์ดังกล่าวบ่งบอกถึงความชุกของเงื่อนไขนี้และความสำคัญในชีวิตของชาวรัสเซีย เป็นที่น่าสังเกตว่าคำที่พบบ่อยที่สุด - ความสิ้นหวัง - มีรากศัพท์ภาษาอินโด - ยูโรเปียนซึ่งพบได้ในคำภาษารัสเซียโบราณ - "คนตาย" ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าในจิตใจของคนสมัยก่อน ภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความตาย นี่คือ

ยืนยันโดยสถิติการฆ่าตัวตายสมัยใหม่ ความพยายามฆ่าตัวตายที่ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากคนที่อยู่ในภาวะหดหู่ใจ

เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับธรรมชาติของภาวะซึมเศร้า ให้เราพิจารณาการจำแนกประเภทของภาวะซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้า แบ่งตามเกณฑ์ต่างๆ ดังนั้นภาวะซึมเศร้าเชิงปฏิกิริยาจะถูกแยกออกหากสาเหตุของการเกิดขึ้นชัดเจนหากความผิดปกติทางจิตนำหน้าด้วยความวุ่นวายในชีวิตส่วนตัว ภัยธรรมชาติ อุบัติเหตุร้ายแรง ฯลฯ เป็นไปได้สูงว่าสาเหตุของการเจ็บป่วยอยู่ในเหตุการณ์นี้ กล่าวคือ การเจ็บป่วยนั้นเป็นปฏิกิริยา (บางครั้งล่าช้า) ต่อ แรงกระแทกอย่างฉับพลัน บ่อยครั้งที่ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนหรือเหตุผลที่ผู้ป่วยระบุเองว่าเป็นเหตุการณ์ที่ไม่มีนัยสำคัญมาก เนื่องจากไม่สามารถระบุสาเหตุภายนอกของโรคได้ ภาวะซึมเศร้าดังกล่าวเรียกว่าภายในร่างกาย นั่นคือมีสาเหตุภายในบางอย่าง

อันที่จริงภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายก็มีสาเหตุภายนอกเช่นกัน การพัฒนาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับอิทธิพลที่เครียดเรื้อรังที่กระทำต่อบุคคลอย่างต่อเนื่อง

เขาอาจไม่รู้ว่าเขาอยู่ในภาวะเครียดที่ควบคุมไม่ได้ ละครประจำวันหลายเรื่องซึ่งบางครั้งจบลงด้วยการฆาตกรรม “บนพื้นฐานของความสัมพันธ์ที่เป็นศัตรูส่วนตัว” เป็นสถานการณ์ที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือทุกฝ่าย นอกจากนี้ เหตุการณ์เครียดเล็กน้อยจำนวนมากไม่ได้ถูกมองข้าม ผลกระทบสะสมและส่งผลให้ภาพที่ชัดเจนทางคลินิก นี่คือ "แพลงก์ตอนความเครียด - … พิภพเล็ก ๆ ของสัตว์ประหลาดตัวเล็ก ๆ แต่จำนวนมากที่กัดที่อ่อนแอ แต่มีพิษกัดเซาะต้นไม้แห่งชีวิตอย่างมองไม่เห็น"

M. Zoshchenko ซึ่งเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายในฐานะผู้เขียนเรื่องตลกแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่เศร้ามาก แต่ก็ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภท สัญญาณที่ชัดเจนของโรคปรากฏในนักเขียนนานก่อนการตีพิมพ์ "พระราชกฤษฎีกาในนิตยสาร" Zvezda "และ" Leningrad "" ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เขาถูกไล่ออกจากสหภาพนักเขียนซึ่งแน่นอนว่าทำให้รุนแรงขึ้น ของโรคแต่ไม่ใช่สาเหตุของโรค ใน Before Sunrise ซึ่งสร้างเสร็จในปี 1944 Zoshchenko เล่าถึงเหตุการณ์ต่างๆ ในชีวิตของเขา โดยพยายามอธิบายอารมณ์ไม่ดีบ่อยครั้ง เหนือสิ่งอื่นใด เขานึกถึงการเกี้ยวพาราสีของเขากับผู้หญิงคนหนึ่งซึ่งเขาเดินตามท้องถนนเพียงสองสัปดาห์เท่านั้น และระหว่างที่เดินไปหาช่างตัดเสื้อและขอให้เขารออยู่ข้างนอก ผ่านไปครู่หนึ่ง หญิงนั้นก็ออกไป คนหนุ่มสาวก็เดินต่อไป หลังจากนั้นไม่นาน ฮีโร่ของนวนิยายเรื่องนี้ก็รู้ว่าผู้หญิงคนนั้นไม่ได้มาเยี่ยมเยียนช่างตัดเสื้อ แต่เป็นคนรักของเธอ สำหรับคำถามที่สับสน ผู้หญิงคนนั้นตอบว่าเขาถูกตำหนิ (เรากำหนดลักษณะพฤติกรรมของหญิงสาวว่าเป็นกิจกรรมที่ถูกเปลี่ยนเส้นทาง ดูบทที่ 4)

การวิเคราะห์เหตุการณ์ดังกล่าว Zoshchenko พยายามโน้มน้าวผู้อ่าน (และตัวเขาเอง) ว่า "กรณีเล็ก ๆ " ที่คล้ายคลึงกันนี้และอื่น ๆ อีกมากมายเป็นเรื่องเล็กและไม่มีทางเป็นสาเหตุของสุขภาพที่ไม่ดีและอารมณ์ไม่ดีเกือบตลอดเวลาของเขา เพื่อเป็นการพิสูจน์ผู้เขียนให้ข้อโต้แย้งต่าง ๆ หมายถึงตัวอย่างมากมายของความแข็งแกร่งมั่นใจว่าพฤติกรรมของบุคคลนั้นอธิบายได้ด้วยเจตจำนงและเหตุผลของเขา (การตีพิมพ์ครั้งแรกของนวนิยายฉบับย่อได้รับการตีพิมพ์ภายใต้ชื่อ "The Tale of the Mind ")

แม้จะมีทั้งหมดนี้ รวมถึงชื่อนวนิยายของผู้เขียนที่มองโลกในแง่ดี M. Zoshchenko เองก็ไม่สามารถเอาชนะโรคที่ลุกลามอย่างต่อเนื่องของเขาได้ด้วยการหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง ดังนั้นเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์มากมายซึ่งแต่ละเหตุการณ์ไม่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรงเนื่องจากมีจำนวนมากและแน่นอนว่าการแต่งบุคลิกภาพแบบพิเศษทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

ข้อโต้แย้งข้อหนึ่งที่ต่อต้านความจริงที่ว่าการเรียนรู้การหมดหนทางอันเป็นผลมาจากความเครียดที่ไม่สามารถควบคุมได้คือแบบจำลองที่เพียงพอของภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายคือความเครียดระยะสั้นที่ใช้ หากใช้การกระตุ้นที่เจ็บปวดด้วยกระแสไฟฟ้าเป็นตัวกระตุ้น - การกระตุ้นที่ง่ายที่สุดและแพร่หลายที่สุด เวลาเปิดรับแสงจะไม่เกินหนึ่งชั่วโมง เป็นไปได้ว่าในกรณีนี้ เป็นการเหมาะสมกว่าที่จะตีความการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับในพฤติกรรมและสรีรวิทยาของสัตว์ที่เป็นแบบจำลองของภาวะซึมเศร้าเชิงปฏิกิริยา กล่าวคือรูปแบบของความผิดปกติที่เกิดจากการสัมผัสระยะสั้นแต่รุนแรง เพื่อหลีกเลี่ยงข้อโต้แย้งที่ยุติธรรมนี้ ผู้สร้างแบบจำลองสัตว์ที่มีความผิดปกติทางจิตได้พัฒนาแบบจำลองของภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากความเครียดเรื้อรังที่ไม่รุนแรง1

ภายใต้ความเครียดนี้ หนูหรือหนูทดลองได้รับอิทธิพลอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ทุกวันเป็นเวลาสี่สัปดาห์:

• ขาดอาหาร;

• ขาดน้ำ;

• เอียงของกรง;

• ขยะเปียก;

• แออัด (จำนวนสัตว์ในกรงเป็นสองเท่า

ตามปกติ);

• การแยกทางสังคม (สัตว์ตัวหนึ่งในกรง);

• การผกผันของวัฏจักรแสง (ไฟจะเปิดในตอนเย็นและปิดในตอนเช้า)

ลำดับการใช้อิทธิพลเปลี่ยนแปลงทุกสัปดาห์

หากนำความเครียดเหล่านี้มาใช้แยกกัน กล่าวคือ หากสัตว์ได้รับน้ำเพียงวันละครั้งหรือโดยการเอียงกรง สิ่งนี้จะทำให้เกิดปฏิกิริยาความเครียด แต่ตัวชี้วัดทางพฤติกรรมและสรีรวิทยาของสัตว์จะกลับมาเป็นปกติในสองหรือสามวัน อย่างไรก็ตาม ด้วยการใช้อิทธิพลอย่างเรื้อรังและในลำดับที่คาดเดาไม่ได้ สัตว์จะพัฒนาสภาวะของการเรียนรู้ที่ทำอะไรไม่ถูกซึ่งสามารถคงอยู่ได้

ไม่กี่เดือน

ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายเรียกว่าหลักเนื่องจากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของโรคจึงไม่สามารถตรวจพบได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น รอง

หมายถึงภาวะซึมเศร้าที่มีสาเหตุที่ชัดเจน อาจเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความเจ็บป่วย ด้วยความเจ็บป่วยใด ๆ อารมณ์ก็ลดลง ถ้ามันลดลงอย่างมากก็พูดถึงภาวะซึมเศร้ารองจากการเจ็บป่วยทางร่างกาย

การแยกแยะระหว่างภาวะซึมเศร้าระดับปฐมภูมิและระดับทุติยภูมิอาจเป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่สามารถตรวจพบการช็อกรุนแรงที่เกิดขึ้นก่อนการเจ็บป่วยได้ เนื่องจากภาวะซึมเศร้าขั้นต้นมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ดังนั้นพวกเขาจึงพูดถึงมาสก์โซมาติกต่างๆของภาวะซึมเศร้าตั้งแต่หลอดเลือดหัวใจไปจนถึงโรคผิวหนัง สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการบ่นถึงความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์: หายใจถี่ psychogenic; ปวดหัว psychogenic; อาการวิงเวียนศีรษะ psychogenic, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแหล่งกำเนิด psychogenic; โรคไขข้อหลอก psychogenic (บ่นปวดกล้ามเนื้อและกระดูก); ข้อร้องเรียนต่าง ๆ ของความรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดในส่วนต่าง ๆ ของพื้นที่

หน้าท้อง; ความผิดปกติทางจิตในบริเวณไตเช่นเดียวกับความผิดปกติทางเพศที่หลากหลาย

คำว่า "hypochondria" ซึ่งตอนนี้หมายถึงการมุ่งเน้นที่ปัญหาสุขภาพ มาจากภาษากรีกว่า hypochondrion - hypochondrium นักกายวิภาคศาสตร์โบราณเรียก chondroi ว่า septum ทรวงอก-ช่องท้อง โดยเชื่อว่าเป็นกระดูกอ่อน เราสรุปได้ว่า hypochondriacs โบราณบ่นว่าส่วนใหญ่รู้สึกเจ็บปวดที่คลุมเครือในช่องท้องส่วนบน (รูปที่ 5.7) โปรดทราบว่า "บลูส์" ของรัสเซียเป็นอนุพันธ์ของ "ไฮโปคอนเดรีย"

ความถี่สูงของการแปลความเจ็บปวดในภาวะซึมเศร้านั้นสะท้อนให้เห็นในการเกิดขึ้นของคำพ้องความหมายเช่น "ม้าม" นี่คือชื่อภาษาอังกฤษของม้ามซึ่งอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ในปี ค.ศ. 1606 ชาวอังกฤษได้ตีพิมพ์หนังสือที่บรรยายถึงภาวะซึมเศร้าของเขา ซึ่งเขาเคยใช้เกี่ยวกับม้ามเป็นคำกริยา

ม้ามยังเกี่ยวข้องกับคำที่แพร่หลายเช่นความเศร้าโศกซึ่งหมายถึง "การรั่วไหลของน้ำดีสีดำ" ตรงข้ามกับม้ามในภาวะ hypochondrium ด้านขวามีตับซึ่งเป็นอวัยวะสีน้ำตาลที่หลั่งน้ำดีซึ่งทำให้สีของอุจจาระมีลักษณะเฉพาะ ม้ามมีสีน้ำตาลเข้ม และเมื่อเปรียบเทียบกับตับ ความลับของมันถูกเรียกว่า "น้ำดีดำ" การโจมตีของภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของน้ำดีสีดำ โปรดทราบว่านี่เป็นของเหลวในตำนาน: ม้ามไม่ปล่อยของเหลวใด ๆ เซลล์เม็ดเลือดจะก่อตัวขึ้นในอวัยวะนี้

เป็นที่น่าสนใจว่าเลือดออกตามไรฟันเช่นหายนะของนักเดินทางในยุคของการค้นพบทางภูมิศาสตร์ที่ยิ่งใหญ่ก็เป็นหนึ่งในอาการทางร่างกาย (ร่างกาย) ของภาวะซึมเศร้า ในโรงเรียน เราได้รับการสอนว่าการขาดวิตามินซีในอาหารทำให้เกิดเลือดออกตามไรฟัน ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงที่ทำให้ฟันหลุดร่วงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เลือดออกตามไรฟันเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่สมาชิกของคณะสำรวจ สิ่งนี้สังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อในศตวรรษที่ 15 การเดินทางอันยาวนานของชาวยุโรปไปยังทวีปอื่นเริ่มต้นขึ้น ผักและผลไม้สด - อาหารที่อุดมด้วยวิตามินซี - หมดอย่างรวดเร็ว และเลือดออกตามไรฟันในหมู่ลูกเรือในช่วงหลายเดือนในมหาสมุทรเปิดโดยไม่มีเสบียงสด หนึ่งในผู้บุกเบิกการให้วิตามินป้องกันคือกัปตันเจมส์ คุก ซึ่งในปี ค.ศ. 1768 ได้นำกะหล่ำปลีดองไปท่องเที่ยวรอบโลก ซึ่งเชื่อกันว่าช่วยป้องกันอาการเลือดออกตามไรฟันในลูกเรือ

ในเรื่องแบบนี้เกือบทุกอย่างถูกต้อง อันที่จริงวิตามินซีมีความจำเป็นเนื่องจากไม่ได้สังเคราะห์ในร่างกายมนุษย์และต้องได้รับอาหารนั่นคือเป็นปัจจัยด้านอาหารที่สำคัญ และเราเต็มใจกินกะหล่ำปลีดอง มะนาวกับส้ม หัวหอมสีเขียว และลูกเกดดำ แม้จะไม่มีการเตือนจากแพทย์ก็ตาม อย่างไรก็ตาม เลือดออกตามไรฟันไม่ได้เกิดจากการขาดวิตามินซี แต่เป็นการละเมิดการเผาผลาญในร่างกาย ซึ่งช่วยลดการสังเคราะห์คอลลาเจน ซึ่งเป็นโปรตีนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและทำให้ฟันหลุดได้ หากกระบวนการเมตาบอลิซึมบกพร่อง แม้ว่าจะมีวิตามินซีมากเกินไปในอาหาร เลือดออกตามไรฟันก็จะยังคงพัฒนา และความผิดปกติของการเผาผลาญนี้มักเกิดขึ้นกับภาวะซึมเศร้า

สำหรับกัปตันคุก แน่นอนว่าเราจะไม่ปฏิเสธบริการของเขาในด้านวิทยาศาสตร์ภูมิศาสตร์ การเดินเรือ และมงกุฎอังกฤษ แต่ให้สังเกตว่าในศตวรรษที่สิบแปด การเดินทางรอบโลกไม่ใช่การเดินทางไปยังสิ่งที่ไม่รู้จักอีกต่อไป ทุกคนรู้ดีอยู่แล้วว่าต้องแล่นเรือจากยุโรปไปอเมริกานานแค่ไหน จากยุโรปไปยังแหลมกู๊ดโฮป จากแหลมกู๊ดโฮปถึงหูกวาง ฯลฯ การเดินทางทางทะเลกลายเป็นสถานการณ์ที่ควบคุมไม่ได้ซึ่งพวกเขาเป็นนักเดินทางกลุ่มแรก - วาสโก ดา กามา, โคลัมบัส, มาเจลลัน. เนื่องจากสถานการณ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ลดลงอย่างมาก โอกาสในการพัฒนาภาวะซึมเศร้าจึงลดลงอย่างมาก เพื่อสนับสนุนการรักษาเลือดออกตามไรฟันโดยพื้นฐานแล้วเป็นตัวบ่งชี้ทางชีววิทยาของภาวะซึมเศร้ามากกว่าการขาดวิตามินซี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อุบัติการณ์สูงของโรคนี้ (แม้จะมีวิตามินซีในปริมาณที่เพียงพอในอาหาร) ในผู้ที่ประสบกับความเครียดเป็นเวลานานโดยไม่สามารถควบคุมได้ เช่น ระหว่างนักโทษหรือระหว่างผู้เข้าร่วมการสำรวจขั้วโลก

โปรดทราบว่าในการทดลอง การละเมิดการสังเคราะห์คอลลาเจนถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีววิทยาของภาวะซึมเศร้า ซึ่งน่าเชื่อถือมากกว่าผลการทดสอบทางจิตวิทยา

ความถี่ของการแสดงอาการทางร่างกายที่เฉพาะเจาะจงของภาวะซึมเศร้าแตกต่างกันไปในกลุ่มสังคมที่แตกต่างกันและเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าอาการทางจิตเช่นเดียวกับความผิดปกติทางจิตหลายอย่างเป็นการแพร่ระบาดในธรรมชาติเนื่องจากการเลียนแบบโดยไม่รู้ตัว

ความผิดปกติทางร่างกายในภาวะซึมเศร้ามีความหลากหลายมากจนมีคำพังเพยเกิดขึ้น: "ใครรู้จักคลินิกโรคซึมเศร้าเขารู้จักยา" เช่นเดียวกับคำพังเพยทางการแพทย์ของศตวรรษที่ 19: "ใครรู้จักคลินิกซิฟิลิสเขารู้จักยา" มาสก์โซมาติกสำหรับภาวะซึมเศร้าไม่เพียง แต่หลากหลาย แต่ยังแพร่หลายอย่างมาก นักวิจัยหลายคนระบุว่า จากหนึ่งในสามถึงครึ่งของผู้ป่วยที่ไปพบแพทย์เป็นครั้งแรกจำเป็นต้องแก้ไขสภาวะทางอารมณ์ของตนเอง และไม่ไปรักษาที่หัวใจ ตับ ไต ฯลฯ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือความรู้สึกเจ็บปวดในส่วนต่างๆ ของร่างกายที่พวกเขาบ่นว่าไม่ได้เป็นผลมาจากโรคของอวัยวะที่อยู่ที่นั่น แต่เป็นภาพสะท้อนของภาวะซึมเศร้าขั้นต้น

ในขณะเดียวกัน จากมุมมองเชิงปฏิบัติ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องระบุสิ่งที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วย ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหรือการแสดงอาการของภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายขั้นต้น ในกรณีแรก การรักษาจะกำหนดไว้สำหรับความผิดปกติทางร่างกายที่เฉพาะเจาะจง และในกรณีที่สองคือการบำบัดด้วยยากล่อมประสาท การทดสอบฮอร์โมนต่างๆ ใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะซึมเศร้าขั้นต้น (ดูด้านล่าง)

ตามความรุนแรงของความผิดปกติ กล่าวคือ ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก ภาวะซึมเศร้าอาจเป็นได้ทั้งโรคจิตหรือยังคงอยู่ที่ระดับของโรคประสาท โดยไม่ต้องพูดถึงความซับซ้อนของคำจำกัดความต่าง ๆ ของโรคประสาทและโรคจิตเราจะพูดเพียงว่าเส้นขอบระหว่างสองรูปแบบของโรคนั้นดำเนินไปตามระดับของการขัดเกลาทางสังคมของผู้ป่วย ด้วยโรคประสาท เขาสามารถทำหน้าที่หลายอย่างของสมาชิกในสังคม สื่อสารกับผู้อื่นและแม้กระทั่งทำงาน แม้ว่าสิ่งนี้จะมอบให้เขาด้วยความยากลำบากและทำให้ผู้อื่นลำบาก ในโรคจิต ผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากชีวิตทางสังคมและต้องการการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีของภาวะซึมเศร้าทางจิต ผู้ป่วยจะนอนอยู่บนเตียงและแทบไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและความต้องการภายใน

ดังนั้น ความรุนแรงของความผิดปกติจึงกล่าวถึงความผิดปกติทางอารมณ์ หากเด่นชัด และความผิดปกติทางอารมณ์ หากความผิดปกติทางอารมณ์มีความละเอียดอ่อนหรือชั่วคราว ตัวอย่างเช่น โรค dysthymic พบได้บ่อยในกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (ดูบทที่ 3)

ความรุนแรงของโรคตามกฎนั้นสอดคล้องกับประเภทของหลักสูตร ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของภาวะซึมเศร้า ช่วงเวลาของการลดลงของอารมณ์ความรู้สึก ความรู้ความเข้าใจ และการเคลื่อนไหว (ตอนที่ซึมเศร้า) จะตามมาด้วยระยะคลั่งไคล้ ในเวลานี้ ผู้ป่วยประสบกับความเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางตรงกันข้าม: มีอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นโดยไม่มีแรงจูงใจ ความตื่นเต้นทางจิตใจและการเคลื่อนไหว นี่ไม่ได้หมายความว่าช่วงเวลาดังกล่าวเอื้ออำนวยต่อกิจกรรมทางจิต สำหรับผู้ป่วยที่คลั่งไคล้ความตื่นเต้นในการพูดเป็นลักษณะเฉพาะ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือความช่างพูด ความตื่นตัวทางจิตหมายความว่าผู้ป่วยไม่สามารถมีสมาธิกับเรื่องหรือกิจกรรมใดเรื่องหนึ่งได้ ความคิดของพวกเขากระโดด เมื่อเกิดขึ้นแล้วไม่มีเวลาที่จะเป็นรูปเป็นร่างและสิ้นสุดอย่างมีเหตุมีผล เมื่อมีสิ่งใหม่เข้ามาแทนที่ ความปั่นป่วนคลั่งไคล้ของผู้ป่วยนั้นเจ็บปวดมากสำหรับผู้อื่น

ภาวะซึมเศร้าแบบโมโนโพลาร์ ซึ่งช่องว่างแสงจะถูกแทนที่ด้วยอาการซึมเศร้าเท่านั้น มักจะดำเนินได้ง่ายกว่าโรคไบโพลาร์ ซึ่งช่องว่างแสงสลับกับระยะซึมเศร้าและคลั่งไคล้

ตอนซึมเศร้าซ้ำในช่วงเวลาต่างๆ หากเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาวการพยากรณ์ก็ดี ภาวะซึมเศร้าในฤดูใบไม้ร่วงแก้ไขได้ง่ายมากและตามกฎแล้วจะไม่เกินกว่าโรคประสาทที่ไม่รุนแรง หากอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของแสงธรรมชาติ การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย

สำหรับความวิตกกังวล การจำแนกประเภทนั้นง่ายกว่า ความวิตกกังวลเบื้องต้นมีความแตกต่างกันซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการหลังบาดแผลซึ่งความรู้สึกวิตกกังวลเป็นอาการสำคัญ ความวิตกกังวลทุติยภูมิมาพร้อมกับความผิดปกติตามสถานการณ์หลายอย่าง ซึ่งเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากคนที่มีสุขภาพดีต้องการความวิตกกังวลจำนวนหนึ่งเพื่อสร้างแรงจูงใจ (ดูบทที่ 3) จำไว้ว่าภายใต้ความเครียด ความวิตกกังวลกระตุ้นให้บุคคลหรือสัตว์ปรับพฤติกรรมของตนให้เข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไป

เนื่องจากภาวะซึมเศร้ามักมาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยความวิตกกังวลอย่างถูกต้องในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ เช่น ส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการซึมเศร้า สำหรับสิ่งนี้จะใช้การทดสอบ diazepam ที่เรียกว่า Diazepam เป็นยาต้านความวิตกกังวลที่ไม่มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า หากรับประทานแล้วผู้ป่วยมีอาการหรือข้อร้องเรียนลดลง แสดงว่าเกิดจากความวิตกกังวล

Dmitry Zhukov

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต รองศาสตราจารย์ด้านสรีรวิทยา นักวิจัยอาวุโส ห้องปฏิบัติการพันธุศาสตร์เปรียบเทียบพฤติกรรม สถาบันสรีรวิทยา I. P. Pavlova RAS

สารคดี Alpina

สำนักพิมพ์ที่เชี่ยวชาญด้านวรรณกรรมวิทยาศาสตร์ยอดนิยมของรัสเซียและต่างประเทศ