จิตเวชและจิตวิเคราะห์: บทสนทนาทางคลินิก

2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:55

การสัมภาษณ์แบบเปิดกับ Mark Solms เกิดขึ้นเมื่อเย็นวานนี้ ซึ่งเขาได้นำเสนอคำแนะนำแก่นักวิเคราะห์ที่ฝึกหัด ฉันรีบเผยแพร่การแปลซึ่งค่อนข้างรีบร้อน แต่นี่ไม่ใช่บทความสำหรับนิตยสาร ฉันคิดว่าทุกอย่างชัดเจน

แนวทางสำหรับแพทย์ฝึกจิตวิเคราะห์ Mark Solmes

1. สภาวะทางจิตไม่สามารถลดลงเป็นสภาวะทางสรีรวิทยาของสมองและในทางกลับกันได้ จิตวิเคราะห์และสรีรวิทยาให้มุมมองสองประเด็นในสิ่งเดียวกัน ฟรอยด์เรียกเป้าหมายของการสังเกตของเราว่า "เครื่องมือทางจิต" และเขาตระหนักได้อย่างชัดเจนว่าจิตใจสามารถศึกษาได้จากมุมมองที่แตกต่างกัน
2. เพื่อสร้างแบบจำลองเครื่องมือทางจิตของเขาเอง ฟรอยด์ใช้ข้อมูลจากประสาทวิทยาศาสตร์ในสมัยของเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เขาได้พัฒนาแนวคิดเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างจิตสำนึกและการรับรู้และการแปลตำแหน่งการทำงานในเปลือกสมอง นั่นคือเหตุผลที่เรามีเหตุผลทุกประการที่จะแก้ไขความคิดของฟรอยด์ในเรื่องนี้ โดยใช้ความสำเร็จอันทันสมัยของประสาทวิทยาศาสตร์
3. ในเรื่องนี้ การค้นพบสองครั้งมีความสำคัญมากที่สุด:

ก) สติเกิดขึ้นจากโครงสร้างสองส่วนของก้านสมอง ทำหน้าที่ที่ฟรอยด์ประกอบกับ [โครงสร้าง] "มัน" จึงไม่เป็นอนัตตา B) คอร์เทกซ์ I อันที่จริงฉันหมดสติและดึงความสามารถของมันในการมีสติออกจากลำตัว ข้าพเจ้าจึงไม่เป็นต้นเหตุของสติ 4. เมื่อปรากฏว่าสติเป็นหน้าที่ทางอารมณ์โดยพื้นฐาน และการค้นพบนี้ไม่ได้แตกต่างจากความคิดของฉันมากนัก มุมมองที่คล้ายกันได้รับการปกป้องโดย A. Damasio และ J. Panksepp (เราจะระบุเฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่โดดเด่นที่สุดเหล่านี้เท่านั้น) 5. หากมีสติสัมปชัญญะก็จะเกิดคำถามตามธรรมชาติ: จิตไร้สำนึกคืออะไรและอยู่ในส่วนใดของสมอง? 6. การศึกษาทางประสาทสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าระบบของหน่วยความจำที่ไม่รู้สึกตัว (ไม่เปิดเผย) ส่วนใหญ่ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปมประสาทใต้สมองของสมองส่วนหน้า สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าระบบหน่วยความจำเหล่านี้สร้างโปรแกรมการดำเนินการ (ตอบกลับ) ไม่ใช่แนวคิด (รูปภาพ) 7. มุมมองส่วนตัวของฉัน ซึ่งสอดคล้องกับความคิดของ Friston คือ โปรแกรมเหล่านี้อยู่ในรูปแบบของการทำนายเบื้องต้น กล่าวคือ การคาดการณ์เบื้องต้นเกี่ยวกับสิ่งที่บุคคลต้องทำเพื่อสนองความต้องการและความต้องการของเขา อดีตจำเป็นต้องใช้หน่วยความจำ แต่โปรแกรมมีไว้สำหรับอนาคต 8. เป้าหมายของการฝึกใดๆ ก็คือการทำให้การคาดการณ์เหล่านี้เป็นไปโดยอัตโนมัติ ความไม่แน่นอนและความล่าช้าเป็นศัตรูตัวฉกาจของระบบการทำนาย ระบบอัตโนมัติใช้กระบวนการลบข้อมูลที่เรียกว่าการรวมบัญชี 9. การคาดการณ์เบื้องต้นบางอย่างเป็นไปโดยอัตโนมัติโดยมีเหตุผลที่ดี ในขณะที่อื่นๆ เป็นแบบอัตโนมัติโดยไม่จำเป็น (ก่อนกำหนด) การทำนายประเภทที่สองเรียกว่า "แออัด" “อดกลั้น” ประกอบด้วยการคาดคะเนที่เลวร้ายน้อยที่สุดที่เด็กสามารถทำได้เมื่อเขาประสบปัญหาที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (เช่น ความต้องการที่ไม่เหมาะสม) 10. ความทรงจำที่ไม่ประกาศไม่สามารถ (ตามคำจำกัดความ) กลับคืนสู่จิตสำนึกได้เช่น พวกเขาไม่สามารถ "รวมใหม่" ลงในหน่วยความจำที่ประกาศได้ เมื่อเปิดใช้งานและไม่ถือ [ในรูปของความทรงจำ] แล้วพวกเขาก็แสดงออกมา ดังนั้น การอดกลั้นไม่สามารถยกเลิกได้ด้วยวิธีท่องจำ-เรียกคืน 11. แรงผลักดันและความต้องการของเรารับรู้ถึงที่มาของมันในรูปของความรู้สึก (ดังนั้น [บทความของฉันเรียกว่า] "มีสติสัมปชัญญะ") การคาดคะเนอัตโนมัติอย่างสมเหตุสมผลประสบความสำเร็จในการควบคุมความรู้สึกดังกล่าวโดยเติมเต็มแรงขับพื้นฐาน และการทำนายที่ไม่มีมูลความจริงก็ไม่ใช่ ดังนั้นผู้ป่วยของเราส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึก พวกเขาทนทุกข์ทรมานจากความต้องการทางอารมณ์ที่ไม่ได้รับการแก้ไข 12.ฟรอยด์เข้าใจทั้งหมดนี้ว่าเป็น "การกลับมาของผู้ถูกกดขี่"; แต่คนที่ “อดกลั้น” ไม่ได้กลับคืนมา และความรู้สึกที่ไร้การควบคุมก็เกิดขึ้น 13. การป้องกันรอง (ซึ่งไม่เหมือนกับการปราบปราม) ได้รับการออกแบบมาเพื่อขจัดความรู้สึกที่เกิดขึ้นเมื่อการคาดเดาที่อดกลั้นล้มเหลวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ นั่นคือเหตุผลที่การโจมตีของโรคเกิดขึ้นพร้อมกับการสลายตัวของกลไกการป้องกัน 14. การศึกษาทางสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าเราถูกควบคุมโดยแรงขับมากกว่าสองอย่าง การใช้อนุกรมวิธานของ Panksepp การไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางอารมณ์ของแรงผลักดันส่วนใหญ่มักทำให้เกิดโรคจิต แรงกระตุ้นทางร่างกาย (สภาวะสมดุลและประสาทสัมผัส) ควบคุมได้ง่ายกว่า การคาดการณ์เบื้องต้นที่จำเป็นโดยทั่วไปจะคล้อยตามการไตร่ตรอง และการควบคุมความต้องการทางอารมณ์ - ซึ่งขัดแย้งกันเอง - ต้องใช้การเรียนรู้ที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นผ่านประสบการณ์ (เช่น การฝึกฝนและการตอบสนองตามสัญชาตญาณ) 15. ฉันมั่นใจว่าการปฏิบัติทางคลินิกของเราจะขยายตัวอย่างมากหากเราสามารถใช้ความรู้สึกที่ไม่ได้รับการควบคุมซึ่งผู้ป่วยของเราได้รับเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับงานวิเคราะห์ของเรา โดยอาศัยความรู้สึกมีสติ เราสามารถติดตามความต้องการทางอารมณ์ที่ไม่ได้รับการตอบสนอง ซึ่งจะทำให้ง่ายต่อการระบุการคาดการณ์ที่อดกลั้นซึ่งผู้ป่วย (ไม่สำเร็จ) ใช้เพื่อตอบสนองความต้องการ 16. การคาดคะเนที่ถูกแทนที่จะถูกติดตามจากการโอน โปรดทราบว่าการโอนเป็นการดำเนินการแบบเป็นโปรแกรมโดยอัตโนมัติ เป็นไปไม่ได้ที่จะเรียกคืน (ดูด้านบน) แต่มีการทำซ้ำ มันจะถูกเล่นโดยอัตโนมัติ 17. การตีความการโอนย้ายผลสืบเนื่องมาจากสี่ขั้นตอนที่ต่อเนื่องกัน: A) คุณเห็นว่าคุณกำลังทำซ้ำพฤติกรรมนี้อย่างต่อเนื่องหรือไม่? B) คุณเข้าใจหรือไม่ว่าจำเป็นต้องตอบสนองความต้องการดังกล่าว? ถาม) คุณเข้าใจหรือไม่ว่าสิ่งนี้ใช้ไม่ได้ ง) คุณเข้าใจหรือไม่ว่านี่คือเหตุผลที่คุณต้องทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึกนี้? 18. การเปลี่ยนการหักล้างช่วยให้ผู้ป่วยสร้างการคาดคะเนแบบใหม่และปรับเปลี่ยนได้มากขึ้น แต่ไม่ได้รวมเข้าด้วยกัน ดังนั้นจึงขจัดการคาดการณ์แบบเก่าที่ไม่เหมาะสม ดังนั้น แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับข้อมูลเชิงลึกจากการตีความการโอนย้าย พวกเขายังคงดำเนินการตามแผนปฏิบัติการแบบเก่า ดังนั้น การแปลผลการเปลี่ยนแปลงควรทำซ้ำจนกว่าผู้ป่วยจะสามารถใช้การตีความดังกล่าวเพื่อจุดประสงค์ของตนเองได้ ตราบใดที่การแสดงออกมามีผล ไม่ใช่หลังจากที่พวกเขาสามารถเปลี่ยนเส้นทางได้ (โดยใช้การคาดคะเนแบบใหม่ที่ปรับเปลี่ยนได้มากขึ้น) สิ่งนี้เรียกว่า “การออกกำลังกาย” 19. ใช้เวลานานในการทำให้การคาดการณ์ใหม่เป็นแบบอัตโนมัติ ในประสาทวิทยาศาสตร์การรู้คิด เป็นเรื่องปกติที่จะกล่าวว่าหน่วยความจำแบบไม่เปิดเผยนั้น "เรียนรู้ยากและลืมยาก" นี่คือเหตุผลที่จิตวิเคราะห์ต้องใช้ความถี่สูงหลายครั้ง (ผู้ที่ต้องการการรักษาอย่างรวดเร็วควรทราบว่าการเรียนรู้ช้าเพียงใด) 20. การคาดการณ์ใหม่ค่อยๆ ได้รับความนิยมมากกว่าการคาดการณ์แบบเก่าเพราะได้ผล พวกเขาตอบสนองความต้องการทางอารมณ์ที่แฝงอยู่ แต่ของเก่าไม่เคยถูกทำลาย นี่คือเหตุผลที่ผู้ป่วยของเราสามารถกลับไปใช้เส้นทางเดิมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้แรงกดดันจากสถานการณ์ 21. สิ่งที่กล่าวมา: ก) กระทบยอดทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของเรากับข้อมูลสมัยใหม่ของสรีรวิทยา; B) ช่วยให้เราสามารถอธิบายเหตุผลทางวิทยาศาสตร์ของการบำบัดทางจิตวิเคราะห์แก่เพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ ในภาษาที่สามารถเข้าถึงได้ C) เปิดทฤษฎีและการบำบัดทางจิตวิเคราะห์เพื่อการวิจัยและการปรับปรุงทางวิทยาศาสตร์ที่วัดได้อย่างต่อเนื่อง 22. ฉันเข้าใจความจริงที่ว่า neuropsychoanalysis ส่วนใหญ่เน้นที่ความคิดเบื้องต้นของ Freud แต่เราต้องเริ่มต้นที่ไหนสักแห่ง และแนวคิดเหล่านี้เป็นจุดติดต่อทั่วไปของเราข้าพเจ้าทราบด้วยว่าหลายประเด็นที่ข้าพเจ้าได้สรุปไว้เป็นหลักการสำคัญของแนวทางหลังฟรอยด์ และไม่น่าแปลกใจเลย เราใช้สิ่งที่ได้ผล แต่ตอนนี้เรารู้มากขึ้นว่าทำไมพวกเขาถึงทำงาน