สรีรวิทยาของการติดสุราและการติดยา

2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54

ประการแรก สั้น ๆ เกี่ยวกับโครงสร้างของสมอง เป็นที่ทราบกันว่าสมองประกอบด้วยเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) เซลล์ของเซลล์ประสาทแต่ละเซลล์มีกระบวนการยาว (ซอน) ที่ด้านหนึ่งของเซลล์และมีกระบวนการสั้น ๆ (เดนไดรต์) อยู่อีกด้านหนึ่

เซลล์ประสาทของสมองรวมกันเป็นวงจรประสาทด้วยวิธีต่อไปนี้: เซลล์ประสาทหลายเซลล์ที่มีซอนเชื่อมต่อกับเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทถัดไปในการเชื่อมโยงของวงจรประสาท เซลล์ประสาทนี้ผ่านแอกซอนเชื่อมต่อกับเดนไดรต์ถัดไป เซลล์ประสาท ฯลฯ การส่งข้อมูลไปตามวงจรประสาทเกิดขึ้นดังนี้: จากเซลล์ประสาทหลายเซลล์ผ่านแอกซอน แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะถูกส่งไปยังเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทถัดไปในวงจร ในเซลล์ประสาทนี้ ข้อมูลจะถูกสรุปและประมวลผลและส่งผ่านแอกซอน ต่อไปยังเซลล์ประสาทถัดไปในวงจร เป็นต้น

มีช่องว่างเล็ก ๆ (เรียกว่าช่องว่างไซแนปส์) ระหว่างซอนของเซลล์ประสาทหนึ่งกับเดนไดรต์ของอีกเซลล์หนึ่ง ผ่านช่องว่างนี้ แรงกระตุ้นของเส้นประสาทจากเซลล์ประสาทหนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่งจะถูกส่งผ่านโดยใช้สารพิเศษ - สารสื่อประสาท มีมากกว่า 50 สายพันธุ์สำหรับสัญญาณประเภทต่างๆ แต่ในแง่ของการก่อตัวของโรคพิษสุราเรื้อรังสารสื่อประสาทชนิดหนึ่งที่น่าสนใจซึ่งมีหน้าที่ในการส่งแรงกระตุ้นของความสุข - โดปามีน ในแอกซอนของเซลล์ประสาทที่ 1 (ซึ่งมาจากแรงกระตุ้นของเส้นประสาท) มีระบบสำหรับการผลิต (การสังเคราะห์) ของโดปามีนและการจัดเก็บ (คลังเก็บ) บนพื้นผิวของเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทที่ 2 มีตัวรับที่ "รับ" โมเลกุลของโดปามีนที่มาจากไซแนปส์แหว่งจากเซลล์ประสาทที่ 1

ในกรณีนี้ แรงกระตุ้นของเส้นประสาท (ในกรณีนี้คือ "ความสุข") ส่งผ่านจากเซลล์ประสาทหนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่งดังนี้ เพื่อความสะดวก สมมติว่า (ในความเป็นจริง ไม่เป็นเช่นนั้น) ว่าจำนวนสูงสุดของโมเลกุลและตัวรับโดปามีนที่ยอมรับได้คือ 10 ชิ้น สมมติว่ามีแรงกระตุ้นแห่งความสุขตามวงจรประสาท ในกรณีนี้ เซลล์ประสาทแรกจะปล่อยโมเลกุลโดปามีน 8 ตัว พวกมันจะผ่านช่องไซแนปส์และเติมตัวรับ 8 ตัว เซลล์ประสาทที่ 2 โดยจำนวนสัมพัทธ์ของตัวรับที่เติมเต็ม (80%) กำหนดว่าแรงกระตุ้นของความสุขได้เข้ามาและส่งต่อไปยังมันต่อไป ให้เราสมมติว่าแรงกระตุ้นที่สงบกำลังเคลื่อนไปตามวงจรประสาท เซลล์ประสาทตัวแรกปล่อยโมเลกุลโดปามีน 5 ตัว เติมตัวรับ 5 ตัวของเซลล์ประสาทที่ 2 และลงทะเบียนแรงกระตุ้นที่สงบโดยเติมตัวรับ 50% กลไกเดียวกันนี้ใช้สำหรับแรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ส่งความเศร้า - เซลล์ประสาทตัวแรกปล่อยโมเลกุลโดปามีน 2 ตัว พวกมันเติม 20% ของตัวรับ และบันทึกแรงกระตุ้นของความเศร้า

คำอธิบายนี้ค่อนข้างดั้งเดิมและเรียบง่ายที่สุด แน่นอนว่าภาพจริงนั้นซับซ้อนกว่ามาก แต่หลักการทั่วไปยังคงเหมือนเดิม: ความเข้มของแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่ส่งจากเซลล์ประสาทที่ 1 ไปยังเซลล์ที่ 2 จะถูกบันทึกผ่านปริมาณของสารสื่อประสาท โมเลกุลที่เข้าสู่ตัวรับ

แอลกอฮอล์ส่งผลต่อกระบวนการนี้อย่างไร (สำหรับยาทั้งหมดผลนี้จะคล้ายคลึงกันดังนั้นเมื่อเข้าใจว่าแอลกอฮอล์ส่งผลต่อหลักการของการติดยาใด ๆ จะมีความชัดเจน)?

แอลกอฮอล์โดยการกระทำทางเคมีของมัน "บีบ" โมเลกุลของโดปามีนทั้งหมดจากคลังเก็บของเซลล์ประสาทที่ 1 เมื่อได้รับปริมาณมากบนตัวรับของเซลล์ประสาทที่ 2 พวกมันจะสร้างแรงกระตุ้นแห่งความปิติยินดี นี่คือความอิ่มเอมที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับการใช้แอลกอฮอล์ (หรือยาอื่นๆ - ทั้งหมดนี้ทำในลักษณะเดียวกัน) ด้วยการใช้แอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องร่างกายเริ่มปรับตัวและการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้น: ที่ส่วนท้ายของ dendrite ของเซลล์ประสาทที่ 2 จำนวนตัวรับที่เพิ่มขึ้นเพื่อให้มีเวลารับปริมาณที่เพิ่มขึ้น โดปามีน

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่อะไรในที่สุด?

สมมติว่าในระหว่างการพัฒนาของโรคพิษสุราเรื้อรังมีการสร้างตัวรับเพิ่มเติม 10 ตัว ตอนนี้ ให้บุคคลนั้นดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณก่อนหน้า และนั่น "บีบ" โดปามีน 10 โมเลกุลก่อนหน้าลงในช่องไซแนปส์แต่จำนวนตัวรับในเซลล์ประสาทที่ 2 นั้นใหญ่เป็นสองเท่าแล้ว ดังนั้นตอนนี้ 10 โมเลกุลโดปามีนเติมเพียง 50% ของตัวรับและดังนั้นจึงได้รับแรงกระตุ้นของความสงบ นี่คือผลกระทบที่รู้จักกันดีของการลด (และหายไปอย่างสมบูรณ์ในที่สุด) ของความรู้สึกสบายจากการบริโภค แล้วถ้าความอิ่มเอิบหายไป บุคคลนั้นก็จะหยุดดื่ม? ไม่. เพราะเมื่อเขาอยู่ในสภาพที่ปราศจากแอลกอฮอล์ เซลล์ประสาทที่ 1 จะปลดปล่อยโดปามีน 5 โมเลกุล (ซึ่งสอดคล้องกับสัญญาณแห่งความสงบก่อนหน้า) ซึ่งเติมเต็ม 25% ของตัวรับ ซึ่งสอดคล้องกับสัญญาณแห่งความเศร้าอยู่แล้ว

และถ้าก่อนหน้านี้คนที่อยู่ในสภาวะเงียบขรึมรู้สึกสงบและดื่มเพื่อประโยชน์ในการได้รับความสุขตอนนี้ในสภาพที่มีสติเขารู้สึกหดหู่และดื่มเพื่อความสบายใจ (หรือมากกว่านั้นคือความโล่งใจ) หากแอลกอฮอล์ก่อนหน้านี้เป็นความสุข ตอนนี้มันกลายเป็นสิ่งจำเป็น

จำนวนตัวรับก่อนหน้านี้ถูกเรียกคืนเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่?

เมื่อเวลาผ่านไป ตัวรับเพิ่มเติมจะค่อยๆ ถูก "รักษาไว้" และการทำงานของระบบประสาทในสภาวะที่มีสติเป็นปกติ จนกว่าจะเกิดเหตุการณ์นี้ คนๆ หนึ่งจะรู้สึกไม่พอใจเมื่อไม่มีแอลกอฮอล์ และอาการนี้เรียกว่ากลุ่มอาการหลังการถอน

ภาวะที่สำคัญที่สุดของโรคหลังการถอนตัวคือช่วงสามเดือนแรกของการงดเว้นจากแอลกอฮอล์ (ตัวรับเพิ่มเติมยังไม่ได้เริ่มที่จะอนุรักษ์และบุคคลนั้นกำลังประสบกับความไม่พอใจอย่างเฉียบพลันกับชีวิตที่มีสติสัมปชัญญะ)

นอกจากนี้ ภาวะเฉียบพลันของกลุ่มอาการหลังการถอนตัวเป็นเวลานานถึงหนึ่งปี (มีการอนุรักษ์จำนวนหลักของตัวรับโดปามีนเพิ่มเติมอย่างช้าๆ)

หลังจากนั้น หลังจากมีสติสัมปชัญญะ 2-5 ปี ตัวรับโดปามีนเพิ่มเติมที่เหลือจะได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์ และหลังจากช่วงเวลานี้ ระบบประสาทจะฟื้นฟูความสามารถในการทำงานตามปกติโดยไม่มีแอลกอฮอล์ได้อย่างเต็มที่

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณดื่มแอลกอฮอล์อีกครั้งหลังจากมีสติสัมปชัญญะเป็นเวลานาน? โดยปกติเมื่อแอลกอฮอล์เข้าสู่กระแสเลือดกระบวนการที่รวดเร็ว (บางครั้งเกือบจะอยู่ในการดื่มเหล้าหนึ่งครั้ง) การเก็บรักษาตัวรับเพิ่มเติมทั้งหมดจะเกิดขึ้นและระบบประสาทจะกลับสู่สถานะเกือบจะในทันทีก่อนที่จะหยุดใช้ การใช้งานที่ไม่สามารถควบคุมได้ อาการเมาค้าง และผลที่ตามมาอื่นๆ จากโรคพิษสุราเรื้อรังจะกลับมาในทันทีด้วยกำลังเต็มที่

ดังนั้นโรคพิษสุราเรื้อรัง (และการติดยาประเภทอื่น) จากมุมมองทางชีววิทยาจึงเป็นการละเมิดระบบการส่งกระแสประสาทโดยสารสื่อประสาทบางชนิด จากมุมมองนี้ เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังและติดยา?

มีสองคำตอบสำหรับคำถามนี้ - คำตอบหนึ่งที่พบบ่อย อีกคำถามหนึ่งน้อยกว่า คำตอบแรกคือโรคพิษสุราเรื้อรังรักษาไม่หาย ทำได้เพียงรักษาการให้อภัย (สภาวะเลิกใช้) ด้วยการใช้ใหม่ ผลที่ตามมาทั้งหมดกลับคืนมา

คำตอบอื่นซับซ้อนกว่า ใช่ บุคคลที่สูญเสียการควบคุมจะไม่มีวันควบคุมการใช้งาน

แต่นี่เป็นโรคนี้หรือเปล่า?

ตามคำจำกัดความ "โรคคือสถานะของสิ่งมีชีวิต ซึ่งแสดงออกถึงการละเมิดการทำงานปกติ อายุขัย และความสามารถในการรักษาสภาวะสมดุลของมัน" การไม่สามารถดื่มในลักษณะที่ควบคุมได้เป็นการหยุดชะงักของการทำงานปกติหรือไม่? จากมุมมองทางชีววิทยา แอลกอฮอล์ไม่ใช่สารที่จำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิต ยิ่งกว่านั้น แอลกอฮอล์เป็นเพียงพิษ

ให้เราเปลี่ยนคำถาม - การไม่สามารถใช้พิษในลักษณะที่ควบคุมได้นั้นเป็นการละเมิดชีวิตปกตินั่นคือโรคหรือไม่? หรือ (เพื่อไม่ให้ความรุนแรงของปัญหาถูกบดบังด้วยภาพเหมารวมทางสังคมเกี่ยวกับ "ความปกติของการดื่มแอลกอฮอล์") เราจะถามคำถามเดียวกันเกี่ยวกับการติดยาประเภทอื่น - เป็นการหยุดชะงักของชีวิตปกติหรือไม่นั่นคือ โรคไม่สามารถใช้เฮโรอีนควบคุมได้เช่น (ซึ่งโดยวิธีการทางเคมีคล้ายกับแอลกอฮอล์มาก)?

นอกจากนี้ ท้ายที่สุด คนทั้งประเทศก็เกิดมาพร้อมกับความสามารถในการดื่มสุรา "ตามปกติ" ที่ถูกกำหนดทางพันธุกรรม แต่พวกเขาจะเรียกว่าคนติดสุราได้หรือไม่หากพวกเขาไม่เคยเมาและไม่ดื่ม และในขณะเดียวกันก็ใช้ชีวิตอย่างปกติและรู้สึกปกติด้วย?

หากคุณพิจารณาอย่างละเอียดถี่ถ้วนถึงการละเมิดกระบวนการทางชีวภาพ การกำหนดโรคพิษสุราเรื้อรังนั้นถูกต้องมากกว่าโดยไม่ได้สูญเสียการควบคุมปริมาณยา (ท้ายที่สุดแล้ว คนจำนวนมากไม่สามารถดื่มได้ตามปกติ และสิ่งนี้ไม่รบกวนการทำงานของพวกเขา ชีวิตในทางใดทางหนึ่ง) แต่ด้วยการละเมิดระบบประสาทซึ่งไม่สามารถทำงานได้ตามปกติในกรณีที่ไม่มีอยู่เพราะเหตุนี้บุคคลจึงไม่สามารถดื่มได้ ท้ายที่สุดอีกครั้งมีรูปแบบของโรคพิษสุราเรื้อรังเมื่อคนดื่มในลักษณะที่ควบคุมได้อย่างสมบูรณ์ แต่ในขณะเดียวกันเขาก็ไม่สามารถดื่มได้เลย จากนั้นการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังจะไม่ใช่การฟื้นฟูการควบคุมปริมาณ แต่ความสามารถของระบบประสาทในการทำงานตามปกติโดยไม่มีแอลกอฮอล์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังจากมุมมองนี้ จะเป็นการฟื้นฟูความสามารถของร่างกายให้ทำงานได้ตามปกติในสภาวะที่มีสติสัมปชัญญะ และนี่เป็นไปได้และไม่ต้องใช้ยา - เพียงแค่มีสติสัมปชัญญะ

จากนั้นคำตอบที่สองสำหรับคำถาม "โรคพิษสุราเรื้อรังรักษาได้หรือไม่" ฟังดังนี้: โรคพิษสุราเรื้อรังรักษาได้ในแง่ของการหายไปของความต้องการแอลกอฮอล์ของร่างกายเมื่อเวลาผ่านไป แต่ปฏิกิริยาของร่างกายต่อแอลกอฮอล์จะไม่ได้รับการฟื้นฟู (ความสามารถในการดื่มในการควบคุม มารยาท).

ในขณะเดียวกัน เราก็ไม่ควรลืมว่านอกจากองค์ประกอบทางชีววิทยาของโรคพิษสุราเรื้อรังแล้ว ยังมีโรคทางจิตอีกด้วย เนื่องจากบุคคลนั้นไม่สามารถทำจิตใจได้เมื่อไม่มีแอลกอฮอล์พร้อมกับความเครียดทางจิตใจที่เพิ่มขึ้น (และในกรณีนี้ มีสติสัมปชัญญะ)

องค์ประกอบทางจิตวิทยาตรงกันข้ามกับองค์ประกอบทางชีววิทยาไม่ได้หายไปพร้อมกับช่วงเวลาแห่งความสุขุมและต้องใช้หลักสูตรจิตบำบัดสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรัง ในกรณีนี้ การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง (และการติดยาอื่น ๆ) จากมุมมองทางชีวจิตวิทยาที่ซับซ้อนนี้คือการรักษาความสงบเสงี่ยมอย่างแท้จริง (อันเป็นผลมาจากการฟื้นฟูระบบประสาทอย่างค่อยเป็นค่อยไป) และกระบวนการทางจิตวิทยา การกู้คืน.

จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไป (โดยปกตินาน - นานถึงหลายปี) บุคคลจะได้รับความสามารถในการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่โดยปราศจากแอลกอฮอล์ (ใช้ชีวิตอย่างมีสติสัมปชัญญะโดยไม่ต้องกลับไปใช้) ซึ่งสามารถเรียกได้ว่าเป็นยารักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง