2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54
ทำไมการโจมตีเสียขวัญไม่นำไปสู่ความวิกลจริต
ปริญญาเอก เออร์มาคอฟ เอ.เอ
ความกลัวที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการโจมตีเสียขวัญคือความกลัวความตาย ความกลัวการสูญเสียการควบคุมตนเอง และความกลัวความวิกลจริต ผู้ป่วยมักจะแน่ใจว่ามีภัยพิบัติบางอย่างเกิดขึ้นในร่างกายหรือจิตใจ: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคจิตเภท อันที่จริง เนื้อหาของความคิดระหว่างการโจมตีเสียขวัญเป็นเรื่องส่วนตัวอย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามกฎของตรรกะทางอารมณ์ กล่าวคือ แนวโน้มที่จะเกิดภัยพิบัติ โดยวิธีการที่อธิบายความจริงที่ว่าระหว่างการโจมตีเสียขวัญผู้ป่วยเข้าใจอย่างมีเหตุผลอย่างมีเหตุผลว่าไม่มีใครเสียชีวิตหรือเป็นบ้าจากการโจมตีเสียขวัญว่าการโจมตีเสียขวัญเป็นรูปร่างของการฝึกร่างกาย แต่ในระหว่างการโจมตีความวิตกกังวลทั้งหมด คำสั่งป้องกันเหล่านี้ไปที่ไหน- จากนั้นพวกเขาก็ระเหยไป
เหตุใดการโจมตีเสียขวัญจึงไม่บ้า? เพื่อให้เข้าใจสิ่งนี้ ก่อนอื่นคุณต้องอธิบายว่าการโจมตีเสียขวัญคืออะไร ในทางคลินิก อาการแพนิค (PA) มีอาการดังต่อไปนี้ (อย่างน้อย 4):
1. อิศวร
2. เหงื่อออก
3. ตัวสั่นหรือตัวสั่น
4. รู้สึกขาดอากาศ
5. สำลัก.
6. ปวดหรือรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกหน้าอก
7. คลื่นไส้หรือปวดท้อง
8. เวียนหัว ไม่มั่นคง หรืออ่อนแรง
9. Derealization (ความรู้สึกไม่เป็นจริงของโลกรอบ ๆ และสิ่งที่เกิดขึ้น) หรือ derealization (ความรู้สึกแปลกแยกของร่างกายหรือความแตกต่างของความรู้สึกของตัวเอง)
10. มีไข้หรือหนาวสั่น
11. อาชา (รู้สึกเสียวซ่า, ชาหรือ "คืบคลาน")
12. กลัวตาย
13. กลัวเสียการควบคุมหรือคลั่งไคล้
การโจมตีอาจเกิดขึ้นซ้ำ ๆ คาดเดาไม่ได้และไม่จำกัดเฉพาะสถานการณ์ใด ๆ (เมื่อเทียบกับเช่น: จากความหวาดกลัวทางสังคม - การโจมตีในสถานการณ์ทางสังคมหรือ agoraphobia - การโจมตีในสถานการณ์ที่ยากต่อการขอความช่วยเหลือหรือออกจากพวกเขา). อาการตื่นตระหนกอาจเกิดขึ้นได้นานกว่า 30 นาที ระยะเวลาเฉลี่ย 5-10 นาที การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ใด ๆ ที่เกิดการโจมตีเสียขวัญครั้งแรกเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สอง ตัวอย่างเช่น: การถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง สถานที่แออัด การโจมตีเสียขวัญซ้ำ ๆ - ความวิตกกังวลที่เรียกว่าการคาดการณ์การโจมตี
สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงว่าโรคตื่นตระหนกเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามที่เป็นรูปธรรม กล่าวคือ PA เกิดจากความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัวภายในจิตใจ ความขัดแย้งนี้ประกอบด้วยลิงก์ใดบ้าง
การโจมตีเสียขวัญเป็นอาการคลาสสิกของโรคประสาทวิตกกังวล บุคลิกภาพของบุคคลที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคตื่นตระหนกนั้นมีลักษณะเป็น superego แบบบูรณาการแต่เข้มงวด (ทัศนคติและกฎเกณฑ์ที่ไม่ยืดหยุ่น) ซึ่งเครื่องมือนี้ใช้แสดงความรู้สึกผิดโดยทั่วๆ ไป เป็นผลให้ในการตอบสนองต่อความต้องการที่ยอมรับไม่ได้สำหรับการพึ่งพาอาศัยกันและความรักตลอดจนความโกรธและความเกลียดชังที่เกิดขึ้นกับผู้อื่นความวิตกกังวลโดยไม่รู้ตัวจึงกลายเป็นอาการของ somato-vegetative - การโจมตีเสียขวัญ
ดังนั้น PA ไม่ใช่สัญญาณของความตายหรือความบ้าคลั่งที่กำลังจะเกิดขึ้น แต่เป็นผลมาจากการลงโทษตนเองสำหรับแรงกระตุ้นที่ยอมรับไม่ได้ (ผิดศีลธรรม - จากมุมมองของศีลธรรมของเด็กของผู้ควบคุมอัตตาที่ลงโทษตนเอง) รูปแสดงกลไกการก่อตัวของ PA:
Otto Kernberg (1975) ระบุองค์กรโครงสร้างบุคลิกภาพ 3 แห่ง ได้แก่ โรคประสาท เส้นเขตแดน และโรคจิต การโจมตีเสียขวัญเป็นอภิสิทธิ์ของอาการทางประสาทซึ่งไม่สามารถพัฒนาโรคจิตเช่นโรคจิตเภทหรือหวาดระแวงได้
อะไรคือความแตกต่างระหว่างบุคลิกภาพที่มีอาการทางประสาทและโรคจิต?
การจัดระเบียบบุคลิกภาพที่มีอาการทางประสาทนั้นมีลักษณะเป็นตัวตน "เชื่อม" ซึ่งเป็นขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างตนเองกับความคิดเกี่ยวกับผู้อื่น (ระหว่างความคิดและความรู้สึกและความเพ้อฝันเกี่ยวกับผู้อื่น)อัตลักษณ์องค์รวมซึ่งภาพที่ขัดแย้งกันของตนเองและผู้อื่นถูกรวมเข้าเป็นภาพองค์รวม ที่ไม่อนุญาตให้สูญเสียการเชื่อมต่อกับความเป็นจริงแม้จะมีความเครียดอย่างมาก นอกจากนี้ ในการปกป้องขอบเขตของตัวเอง - อัตตาที่แข็งแกร่งพร้อมการป้องกันทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิผลและเป็นผู้ใหญ่มากขึ้น: การหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง, การปราบปราม, การศึกษาเชิงโต้ตอบ, การแยกตัว, การทำลาย, การสร้างปัญญา ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง - ความสามารถในการแยกแยะระหว่างฉันและไม่ใช่ฉัน ปัจจัยภายในจิตใจและสิ่งแวดล้อมจะยังคงอยู่
เหตุใดบุคลิกภาพโรคจิตจึงเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคจิตเภท?
1. องค์กรโรคจิตของบุคลิกภาพ (ซึ่งการพัฒนาของโรคจิตเป็นไปได้และปฏิบัติตามแนวคิดของความเครียด diathesis เช่น "ความเสี่ยง" ที่เพิ่มขึ้นต่อความเครียด) มีลักษณะโดยความบกพร่องทางพันธุกรรมที่คลุมเครือ แต่ยังคงมีความบกพร่องทางพันธุกรรม
2. บุคลิกภาพทางจิตนั้นโดดเด่นด้วยจุดอ่อนของอีโก้ ซึ่งไม่สามารถรับมือกับความวิตกกังวล ไม่ควบคุมแรงกระตุ้น และมีเพียงการป้องกันทางจิตวิทยาในขั้นต้นเท่านั้น ไม่สามารถระเหิดได้
3. กับการจัดบุคลิกภาพโรคจิตการทดสอบความเป็นจริงทนทุกข์ทรมาน สามารถกำหนดได้ว่าเป็นความสามารถในการแยกแยะระหว่าง I กับไม่ใช่ฉัน เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง intrapsychic จากแหล่งภายนอกของการรับรู้และการกระตุ้น ตลอดจนความสามารถในการประเมินผลกระทบ พฤติกรรม และความคิดของตนในแง่ของบรรทัดฐานทางสังคมของ คนธรรมดา. ในการวิจัยทางคลินิก สัญญาณต่อไปนี้บอกเราเกี่ยวกับความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง: (1) ไม่มีภาพหลอนและภาพลวงตา; (2) ไม่มีผลกระทบ ความคิด และพฤติกรรมในรูปแบบที่ไม่เหมาะสมหรือแปลกประหลาดอย่างชัดเจน (3) หากผู้อื่นสังเกตเห็นความไม่เพียงพอหรือความแปลกประหลาดของผลกระทบ ความคิด และพฤติกรรมของผู้ป่วยจากมุมมองของบรรทัดฐานทางสังคมของบุคคลธรรมดา ผู้ป่วยสามารถรู้สึกเห็นอกเห็นใจในประสบการณ์ของผู้อื่นและมีส่วนร่วมในการชี้แจงของพวกเขา การทดสอบความเป็นจริงต้องแยกความแตกต่างจากการบิดเบือนการรับรู้ตามอัตนัยของความเป็นจริง ซึ่งสามารถปรากฏในผู้ป่วยทุกรายในช่วงที่มีปัญหาทางจิต ตลอดจนจากการบิดเบือนทัศนคติต่อความเป็นจริง ซึ่งมักพบทั้งในความผิดปกติของตัวละครและในสภาวะโรคจิตที่ถดถอย
4. นอกจากนี้องค์กรทางจิตของบุคลิกภาพยังมีลักษณะ "เอกลักษณ์แบบกระจาย" (การรับรู้ตนเองและการเข้าใจตนเอง) ในทางคลินิก "เอกลักษณ์แบบกระจาย" แสดงถึงการรวมตัวที่ไม่ดีระหว่างตนเองกับผู้อื่นที่มีนัยสำคัญ ความรู้สึกว่างเปล่าอย่างต่อเนื่อง ความขัดแย้งในการรับรู้ของตนเอง ความไม่สอดคล้องของพฤติกรรมที่ไม่สามารถรวมเข้ากับวิธีที่มีความหมายทางอารมณ์ และการรับรู้สีซีด แบน น้อยของผู้อื่นล้วนเป็นการแสดงออกถึงอัตลักษณ์ที่กระจัดกระจาย การจัดโครงสร้างโรคจิตหมายถึงการปฏิเสธพรมแดนระหว่างตนเองกับผู้อื่นอย่างถดถอยหรือความคลุมเครือของเส้นขอบนี้ ในการจัดระเบียบจิตของบุคลิกภาพแนวเขต มีอุปสรรคที่ชัดเจนพอสมควรระหว่างตนเองกับผู้อื่น
ด้วยการจัดระเบียบบุคลิกภาพโรคจิตอาจมีการโจมตีของความวิตกกังวลในการทำลายล้าง (สำคัญ) แต่แตกต่างจากการโจมตีเสียขวัญพวกเขาโดดเด่นด้วยความคิดริเริ่มและการแสดงละคร:
ระยะที่ 1 ของโรคจิต - อารมณ์หลอน เมื่อบุคคลสับสนและวิตกกังวล
ขั้นที่ 2 - ประสาทหลอน เมื่อการรับรู้และการรับรู้ของสิ่งแวดล้อมเปลี่ยนแปลง ทุกสิ่งที่เกิดขึ้นจะรับรู้ได้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
ขั้นตอนที่ 3 - มีความสำคัญเป็นพิเศษ ผู้ป่วยรับรู้ทุกอย่างตามความหมายและความหมายพิเศษของวัตถุและปรากฏการณ์
อาการที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดนมีความคล้ายคลึงกับอาการทางประสาททั่วไปหรือพยาธิสภาพของตัวละคร แต่ลักษณะเฉพาะบางอย่างรวมกันเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับกรณีของพยาธิสภาพแนวเขต อาการต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง:
1. ความวิตกกังวล ผู้ป่วยชายแดนมีลักษณะเป็นเรื้อรัง
2. โรคประสาท Polysymptomaticผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการทางประสาทอย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ในที่นี้เราหมายถึงเฉพาะกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการอย่างน้อยสองอย่างต่อไปนี้ร่วมกัน:
แต่. โรคกลัวหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จำกัดกิจกรรมของผู้ป่วยในชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญ
NS. อาการครอบงำซึ่งเป็นครั้งที่สองกลายเป็นอัตตา - syntonic (ยอมรับได้สำหรับตนเอง) และได้รับคุณภาพของความคิดและการกระทำที่ "ประเมินค่าสูงเกินไป"
ใน. อาการการแปลงที่ซับซ้อนหรือแปลกประหลาดหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเรื้อรัง
d. ปฏิกิริยาแยกจากกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งรัฐพลบค่ำและความทรงจำที่ตีโพยตีพายเช่นเดียวกับความจำเสื่อมพร้อมด้วยสติที่บกพร่อง
ง. ภาวะไฮโปคอนเดรีย
e. แนวโน้มหวาดระแวงและภาวะ hypochondriacal ร่วมกับอาการประสาทที่มีอาการอื่น ๆ (การรวมกันโดยทั่วไปที่ทำให้นึกถึงการวินิจฉัยขององค์กรบุคลิกภาพแนวเขต)
3. แนวโน้มทางเพศวิปริตที่หลากหลาย หมายถึงผู้ป่วยที่มีความเบี่ยงเบนทางเพศอย่างรุนแรง ซึ่งมีความโน้มเอียงที่แตกต่างกันหลายอย่างอยู่ร่วมกัน ยิ่งความเพ้อฝันและการกระทำที่วิปริตของผู้ป่วยวุ่นวายและเป็นพหูพจน์มากเท่าใด และความสัมพันธ์เชิงวัตถุที่ไม่แน่นอนที่พัฒนาไปรอบ ๆ เรื่องเพศนั้นยิ่งไม่แน่นอน ก็ยิ่งมีเหตุผลให้สงสัยว่าองค์กรบุคลิกภาพแนวเขตมีมากขึ้นเท่านั้น
4. โครงสร้างบุคลิกภาพก่อนโรคจิต "คลาสสิก" ซึ่งรวมถึงคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
แต่. บุคลิกภาพหวาดระแวง (ลักษณะหวาดระแวงดูเหมือนจะมาก่อนในการวินิจฉัยเชิงพรรณนา)
NS. บุคลิกภาพของโรคจิตเภท
ใน. บุคลิกภาพแบบไฮโปมานิกและการจัดบุคลิกภาพแบบไซโคลไทมิกที่มีแนวโน้มแบบไฮโปมานิกเด่นชัด
5. โรคประสาทห่ามและการเสพติด ซึ่งหมายความว่ารูปแบบดังกล่าวของพยาธิสภาพที่รุนแรงของตัวละครซึ่งในพฤติกรรมที่แสดงออกโดย "การพัฒนาของแรงกระตุ้น" เพื่อตอบสนองความต้องการสัญชาตญาณและตอนที่ห่ามของอัตตา - dystonic (คนต่างด้าวกับ I) เมื่อจำพวกเขา แต่อัตตา-synthones (เป็นที่ยอมรับของ I) และนำความยินดีอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการแสดง โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา โรคอ้วนทางจิต หรือโรคเคลปโตมาเนียบางรูปแบบเป็นตัวอย่างทั่วไปของเรื่องนี้
6. การละเมิดอักขระ "ระดับล่าง" ซึ่งอาจรวมถึงรูปแบบทางพยาธิวิทยาของตัวละครที่รุนแรงบางรูปแบบ ตัวอย่างทั่วไปที่เป็นตัวละครที่วุ่นวายและหุนหันพลันแล่น
หนังสือมือสอง:
Kernberg O. F. เงื่อนไขเขตแดนและการหลงตัวเองทางพยาธิวิทยา - นิวยอร์ก: เจสัน อารอนสัน. - 2518. - หน้า 125-164.
