2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54
และนี่คือโพสต์ที่สัญญาไว้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการวิจัยทางการแพทย์อย่างจริงจัง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ Pabmed ได้เผยแพร่การวิเคราะห์เมตาดาต้าของประสิทธิภาพเปรียบเทียบของการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรควิตกกังวล การทดลองแบบสุ่มควบคุม ทุกกรณี โดยรวมแล้วมีผู้ป่วยเกือบ 40,000 รายเข้าร่วมในเรื่องนี้ มีการตรวจสอบ "การวินิจฉัย" สามครั้ง: โรคตื่นตระหนก โรควิตกกังวลทั่วไป และความหวาดกลัวทางสังคม ประเมินและเปรียบเทียบประสิทธิผลของทางเลือกต่างๆ สำหรับการรักษาด้วยยาและเทคนิคทาง "จิตวิทยา" ต่างๆ
เหนือสิ่งอื่นใด เมื่อสรุปผลลัพธ์ในการตีพิมพ์ของ Pabmed มีวลีต่อไปนี้: " ES ก่อนโพสต์สำหรับจิตอายุรเวทไม่แตกต่างจากยาหลอก การค้นพบนี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่าง ความลำเอียงในการตีพิมพ์ หรือผลกระทบจากความจงรักภักดี" (c). เมื่อเห็นเธอ บุคคลที่กระวนกระวายใจที่มีโรคสมาธิสั้นเริ่มร้องอย่างสนุกสนานด้วยตัวพิมพ์ใหญ่: ฉันรู้ว่าฉันเชื่อ ฉันหวังว่า - จิตบำบัดไม่ได้ผล ทั้งหมดนี้เป็นเรื่องหลอกลวง ผลที่ได้ก็เหมือนยาหลอก … พูดว่า "ใครจะสงสัย" (ค).
เนื่องจากเสียงโห่ร้องที่กระตือรือร้นเหล่านี้เริ่มกระจายออกไปในโพสต์ใหม่บนเครือข่าย แม้จะผ่านหน้าของบุคคลที่ค่อนข้างจริงจังซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งวิทยาศาสตร์และการแพทย์ ฉันคิดว่าจำเป็นต้องวิเคราะห์ในรายละเอียดสาระสำคัญของการวิจัยที่ดำเนินการ เนื่องจากหัวข้อนี้น่าสนใจและนักวิจัยได้ทำงานมากมายเพื่อที่จะอ่านข้อความด้วยสายตาของพวกเขาโดยไม่ต้องพยายามทำความเข้าใจสาระสำคัญของสิ่งที่เขียน แต่สาระสำคัญนี้ค่อนข้างคาดไม่ถึงสำหรับคนที่อ่านไม่ตั้งใจ>: 3
ในบรรทัดแรกมีความสงสัยเล็กน้อย การเผยแพร่ใน Pabmed เป็นสิ่งที่เรียกว่านามธรรม มีเพียงผลลัพธ์โดยสังเขปเท่านั้นที่ระบุไว้ที่นั่น และนั่นคือทั้งหมด ไม่มีคำอธิบายวิธีการวิจัยและรายละเอียดสำคัญอื่น ๆ ที่การตีความผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับ
ตัวอย่างเช่น ไม่มีคำอธิบายภาพทางคลินิกที่ชัดเจนเกี่ยวกับโรควิตกกังวล ตกลงที่จะประเมินประสิทธิผลของการรักษา:
- บุคคลที่รู้สึกไม่สบายทางจิตใจจากผู้คนจำนวนมากในระบบขนส่งสาธารณะหรือในฝูงชน …
- agarophobe ที่อยู่ในความตื่นตระหนกหากจำเป็นต้องข้ามธรณีประตูบ้านของเขา …
- สำหรับเทอร์รี่โรคจิตเภทที่ถูกข่มเหงซึ่งอยู่ในความวิตกกังวลว่าอุรังอุตังขนาดใหญ่จากอนาคตที่มีเลเซอร์อยู่ในมือของพวกเขากำลังไล่ตามเขาตอนนี้ข้ามหลังคาบ้าน …
นี่คือความแตกต่างใหญ่สามประการ แม้ว่าโรควิตกกังวลสามารถวินิจฉัยได้ในทั้งสามทางเลือก ในทั้งสามตัวเลือก ประสิทธิผลของเทคนิคเดียวกันจะแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง - และสิ่งนี้ไม่ทำให้เกิดความประหลาดใจ เราลาก มันควรจะเป็นเช่นนั้น
ไม่มีคำอธิบายของตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพสากลและวิธีการคำนวณสำหรับวิธีการรักษาแบบต่างๆ
นอกจากนี้ยังไม่มีคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการวิจัย เช่น ไม่ทราบว่านักวิจัยกำหนดและกำหนด "ยาหลอกทางจิตวิทยา" อย่างไร ใช่ พวกเขามีตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในเอกสารเผยแพร่
แต่ - ชู่! ฉันไม่ต้องการให้โพสต์ดูเหมือนพยายามหาเหตุผลโดยมองหาจุดในสายตาของคนอื่น ใช่ ไม่ชัดเจนจากบทคัดย่อว่ามีการตรวจสอบเงื่อนไขใดบ้าง (รูปแบบของคลินิก ความรุนแรงของความวิตกกังวล และอื่นๆ) ยังไม่ชัดเจนว่าการวิเคราะห์ดำเนินการอย่างไรและตามเกณฑ์ใด นี่เป็นช่วงเวลาแห่งความสงสัยที่บังคับ สมมุติว่าการศึกษานี้ถูกจัดระเบียบอย่างถูกต้อง ตัวชี้วัดต่างๆ ถูกกำหนดอย่างถูกต้องและเชื่อถือได้ และวิธีการต่างๆ มีความสอดคล้องกับคลินิกอย่างเต็มที่
ดังนั้นนักวิจัยจึงประเมินประสิทธิผลของการรักษา ด้วยเหตุนี้จึงใช้ตัวบ่งชี้สากล "ขนาดเอฟเฟกต์" (ต่อไปนี้คือ ES)
ตัวชี้วัดประสิทธิผลของการบำบัดโรควิตกกังวลมีดังนี้:
ES ของสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก = 2, 25
ES ของสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor = 2.09
ES ของเบนโซไดอะซีพีน = 2.15
ES ของยาซึมเศร้า tricyclic = 1.83
จิตบำบัดทางปัญญาทางปัญญา ES = 1.56
ES "ความผ่อนคลาย" (ไม่มีคำอธิบาย เข้าใจสิ่งที่คุณต้องการ) = 1, 36
ES ของจิตบำบัดองค์ความรู้และพฤติกรรมส่วนบุคคล = 1.30
ES ของจิตบำบัดกลุ่มความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม = 1, 22
การบำบัดทางจิตเวช ES = 1, 17
ES ของจิตบำบัดที่ไม่มีตัวตนจากระยะไกล (เช่น การติดต่อทางจิตบำบัดทางอินเทอร์เน็ต) = 1, 11
วิธี ES ในการประมวลผลการบาดเจ็บทางอารมณ์โดยใช้การเคลื่อนไหวของดวงตา Francine Shapiro = 1, 03
ES ของการบำบัดระหว่างบุคคล (ระหว่างบุคคล) = 0.78
การรวมกันของ ES ของจิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและ "ยา" (นั่นคือยาโดยไม่ระบุว่าเป็นยาชนิดใด) = 2, 12
ES ของ "การออกกำลังกาย" (ไม่ว่าจะหมายถึงอะไร) = 1.23
ES ของยาหลอก = 1.29
ES ยาหลอกทางจิตวิทยา = 0.83
รายการรอ ES = 0.20
เหล่านี้เป็นตัวเลขหลักทั้งหมดที่สามารถเปรียบเทียบและวิเคราะห์ได้
จากข้อมูลเหล่านี้ จะเห็นได้ว่าจิตบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจส่วนบุคคลจริงๆ มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก และการบำบัดแบบกลุ่มนั้นต่ำกว่าประสิทธิผลของยาหลอกเล็กน้อย
แต่ขอจำไว้ว่ายาหลอกคืออะไร "ผลของยาหลอก" หมายถึงสถานการณ์ที่ในระหว่างการวิจัยทางการแพทย์ ผู้ป่วยได้รับจุกนมหลอกอย่างเงียบๆ และผู้ป่วยยังคงมีอาการดีขึ้น นั่นคือผู้ป่วยจากกลุ่มควบคุมมั่นใจว่าเขาได้รับการรักษาด้วยยาจริงเหมือนคนอื่น ๆ แต่พวกเขาก็แอบให้จุกนมหลอกให้เขา ยาหลอก ดำเนินการกับผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมเพื่อเปรียบเทียบผลการรักษาด้วยยากับการไม่รักษา
ผลของยาหลอกเป็นผลทางจิตวิทยาที่เด่นชัด ตัวอย่างคลาสสิก เมื่อผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ให้จุกนมหลอกโดยพยาบาลที่น่าเกลียด โกรธ หยาบคาย และหงุดหงิดอยู่เสมอ และผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 จะได้รับความใจดีและยิ้มแย้มแจ่มใส สาขา. พยาบาลหยาบคายทำให้คุณดื่มและแสดงลิ้นของคุณ และหัวหน้าแผนกพูดถึงความสำเร็จของยาและอธิบายว่าจุกนมหลอกที่ให้นั้นเป็นวิธีการรักษาใหม่ล่าสุด ไม่เหมือนใคร และมีประสิทธิภาพมาก และในกลุ่มที่สอง ผลของยาหลอกนั้นสูงกว่าในกลุ่มแรกอย่างมาก
เมื่อบุคคลได้รับยาหลอก เขาแน่ใจว่าเขาเข้าร่วมในการศึกษายาและเป็นยาใหม่ (บุคคลนั้นได้รับแจ้ง เขาลงนามยินยอมให้เข้าร่วม) บุคคลนั้นเชื่อว่าเขาได้รับการรักษาอย่างเต็มที่ด้วยยาล่าสุด เงื่อนไขทั้งหมด ทุกกิจกรรม การกระทำ สิ่งแวดล้อม - ระบุสิ่งนี้อย่างชัดเจน และความเชื่อมั่นของเขาช่วยให้เขาฟื้นตัว นี่ไม่ใช่อะไรมากไปกว่าองค์ประกอบของ "ข้อเสนอแนะ" นั่นคือมันเป็นองค์ประกอบของอิทธิพลทางจิตบำบัด
ดังนั้นเสียงร้องอย่างกระตือรือร้นว่า "ประสิทธิภาพของจิตบำบัดนั้นมีประสิทธิภาพเท่ากันกับยาหลอก" จริง ๆ แล้วสมเหตุสมผล "ประสิทธิภาพของจิตบำบัดก็มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกันกับการบำบัดทางจิต" ปรบมือให้กับบรรดาผู้ที่อ่านแนวทแยงและนำคำไม่กี่คำออกจากบริบททำให้ตัวเองโง่เง่า ^ _ ^
นักวิจัยจงใจแยกยาหลอกออกจากยาหลอกทางจิตวิทยา (ไม่ว่าพวกเขาจะนิยามยาหลอกอย่างไร แต่ความสงสัยก็สูงกว่า)
หากคุณอ่านอย่างถี่ถ้วนและทำงานอย่างหนักเพื่อทำความเข้าใจสิ่งที่เขียนในบทคัดย่อของการวิเคราะห์เมตา เราจะได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้:
- ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยานั้นสูงกว่าประสิทธิผลของจิตบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงคลินิกโรคทางจิตเวชทั่วไป
- ประสิทธิผลของจิตบำบัดทางปัญญาสูงกว่าประสิทธิภาพของ "ยาหลอกทางจิต" 1.5-2 เท่า การรักษาด้วยยายังมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกประมาณหนึ่งเท่าครึ่ง
- ประสิทธิภาพโดยรวมของจิตบำบัดทางปัญญาและการบำบัดด้วยยาเกินกว่าวิธีการที่แยกได้เกือบทั้งหมดในแง่ของประสิทธิผล
- ประสิทธิภาพของจิตบำบัดทางปัญญานั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับวิธีชาปิโรและจิตบำบัดระหว่างบุคคล (ระหว่างบุคคล)
หากข้อสรุปเหล่านี้แสดงเป็นภาษามนุษย์อย่างง่าย:
- ในกรณีที่รุนแรง การใช้ยาได้ผลดีกว่าจิตบำบัด
- จิตบำบัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ.
- จิตบำบัดและยาดีกว่ากัน.
- ยิ่ง "การเต้นรำด้วยแทมบูรีน" น้อยเท่าไหร่ จิตบำบัดก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งเต้นมาก ยิ่งได้ผลลัพธ์น้อยลง.
และตอนนี้ ด้วยมือของคุณบนช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้าย บอกฉันที ข้อสรุปเหล่านี้กลายเป็นข่าวด่วนสำหรับคุณหรือคุณเคยเดาอะไรแบบนั้นมาก่อนหรือเปล่า)))
