2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54
ความขัดแย้งของจิตใจและร่างกาย ความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม
ความเครียด สถานการณ์ความขัดแย้ง เหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์ในความเป็นจริงต้องการให้บุคคลมีความสามารถพิเศษในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างเหมาะสม
แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ประสบความสำเร็จในเรื่องนี้ และกองทัพของผู้ป่วยโซมาติกได้รับการเติมเต็มอย่างต่อเนื่องด้วยผู้ป่วยลึกลับที่เสนอข้อร้องเรียนต่าง ๆ ของอาการเด่นชัดที่ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างรวดเร็ว แต่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่างกายที่สำคัญที่ระบุ
ความเจ็บป่วยทางร่างกายเป็นการสำแดงของโรคประสาทที่กดขี่ใน "จิตใต้สำนึก"
ผู้ป่วยมากถึง 50% ที่หันไปหานักบำบัดโรค ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ไม่มีพยาธิสภาพที่อธิบายได้ทางร่างกายอย่างแท้จริง โดยอิงจากผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ เช่นเดียวกับการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
ความท้าทายในการวินิจฉัยคือการไม่มีพยาธิสภาพร่างกายและการมีสัญญาณของความผิดปกติทางจิต - ความวิตกกังวล, ซึมเศร้า, hypochondria สำหรับกรณีดังกล่าว ICD-10 มีหัวข้อ F45 - ความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม
F45.0 ความผิดปกติของ Somatization
ลักษณะสำคัญคืออาการทางกายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ มากมาย เกิดขึ้นบ่อย ๆ เป็นเวลาอย่างน้อยสองปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติการติดต่อมายาวนานและซับซ้อนกับบริการปฐมภูมิและการดูแลเฉพาะทาง ในระหว่างนั้น อาจมีการทดสอบที่ไม่ได้ผลหลายครั้งและการตรวจวินิจฉัยที่ปราศจากเชื้อ
อาการต่างๆ อาจส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือระบบอวัยวะ ระยะของโรคนี้เป็นแบบเรื้อรังและไม่เสถียร และมักเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางสังคม ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและครอบครัวที่บกพร่อง อาการที่อายุสั้น (น้อยกว่าสองปี) และตัวอย่างที่เด่นชัดน้อยกว่าควรจัดเป็นความผิดปกติของโซมาโตฟอร์มที่ไม่แตกต่าง (F45.1)
หัวข้อย่อยของกลุ่ม "ความผิดปกติของ Somatoform"
รูบริกยังรวมถึงความผิดปกติของ hypochondriacal, โรค autonomic somatoform, โรคปวด somatoform, โรคประสาทอ่อน
F45.2 โรคไฮโปคอนเดรีย หมายถึง somatoform แม้ว่าในความเป็นจริงมันใกล้เคียงกับความผิดปกติทางสังคม
เป็นที่ประจักษ์จากความกังวลอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยเกี่ยวกับความสงสัยในโรคที่ลุกลามรุนแรงหรือโรคต่างๆ ผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกายอย่างต่อเนื่องหรือวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับอาการ
ลักษณะเด่นที่สำคัญคือผู้ป่วยไม่แสวงหาการบรรเทาทุกข์ แต่แสวงหาการยืนยันความบริสุทธิ์ของเขาผ่านการวินิจฉัย
F45.3 ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ Somatoform
หัวข้อย่อยนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการปฏิบัติทางระบบประสาท อาการที่นำเสนอนี้คล้ายคลึงกับอาการที่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะหรือระบบของอวัยวะได้รับความเสียหาย ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดถูก innervated และควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ
อาการมักมีสองประเภท ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการละเมิดอวัยวะหรือระบบใดระบบหนึ่ง
ประเภทแรก - เป็นการร้องเรียนโดยพิจารณาจากสัญญาณที่ชัดเจนของความตึงเครียดจากพืช เช่น ใจสั่น เหงื่อออก แดง ตัวสั่น และแสดงความกลัว และความกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติด้านสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น
ประเภทที่สอง - เป็นข้อร้องเรียนส่วนตัวที่มีลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือแปรผัน เช่น ปวดชั่วขณะทั่วร่างกาย รู้สึกร้อน หนัก เหนื่อยล้า หรือท้องอืด ซึ่งผู้ป่วยเชื่อมโยงกับอวัยวะหรือระบบอวัยวะใดๆ
อาการของโรคนี้ถูกอธิบายว่าเป็นโรคประสาทหัวใจ, โรค Da Costa (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในทหาร), gastroneurosis
F45.4 โรคปวดแบบโซมาโตฟอร์มแบบถาวร
การร้องเรียนหลักคือความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง รุนแรง และเจ็บปวดอย่างยิ่งที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างเต็มที่จากความผิดปกติทางสรีรวิทยาหรือความเจ็บป่วยทางกาย และเกิดขึ้นจากความขัดแย้งทางอารมณ์หรือปัญหาทางจิตสังคม ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นสาเหตุหลัก การร้องเรียนมักจะส่งผลให้การสนับสนุน (ความเห็นอกเห็นใจ) และความสนใจส่วนบุคคลหรือทางการแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดจากลักษณะทางจิตที่เกิดขึ้นในกระบวนการของโรคซึมเศร้าหรือโรคจิตเภทไม่สามารถนำมาประกอบกับเกณฑ์การให้คะแนนนี้
ทัศนคติต่อความเจ็บปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ทางร่างกายในฐานะโรคโซมาโตฟอร์ม มักทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันในหมู่นักประสาทวิทยา ซึ่งมักจะมองหาสาเหตุของความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้น แต่ในมุมมองของจิตแพทย์ ความเจ็บปวดที่ช่วยให้บุคคลสามารถทนต่อความวิตกกังวลได้ ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ อาการปวดศีรษะตึงเครียด (การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาท G44.2) และโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ซึ่งเป็นโรควิตกกังวลโดยหลักจะรู้สึกเจ็บปวดทุติยภูมิ
F48.0 โรคประสาทอ่อน
อาจมีลักษณะเป็นความวิตกกังวลส่วนบุคคล (ตามรัฐธรรมนูญ) ซึ่งแสดงออกโดยอาการทางร่างกาย ความผิดปกติมีสองประเภทหลักซึ่งส่วนใหญ่ทับซ้อนกัน ลักษณะสำคัญของประเภทแรกคือการร้องเรียนของความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นหลังจากออกแรงทางจิตซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงเล็กน้อยในประสิทธิภาพหรือผลผลิตในกิจกรรมประจำวัน ผู้ป่วยอธิบายว่าความเหนื่อยล้าทางจิตเป็นอาการไม่พึงประสงค์จากการขาดสมาธิ ความจำเสื่อม ความสามารถในการมีสมาธิ และกิจกรรมทางจิตไม่ได้ผล
ในอีกประเภทหนึ่งของความผิดปกติ เน้นที่ความรู้สึกร่างกายอ่อนแอและหมดแรงแม้หลังจากออกแรงเพียงเล็กน้อย ควบคู่ไปกับความรู้สึกปวดกล้ามเนื้อและไม่สามารถผ่อนคลายได้ ("พละกำลัง")
ความผิดปกติทั้งสองประเภทมีลักษณะเฉพาะจากความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพทั่วไป เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะตึงเครียด และความรู้สึกไม่มั่นคงโดยทั่วไป
ลักษณะทั่วไปยังรวมถึงความวิตกกังวลเกี่ยวกับความสามารถทางร่างกายและจิตใจที่ลดลง ความหงุดหงิด การสูญเสียความสามารถในการเพลิดเพลิน และภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยและความวิตกกังวล การนอนหลับมักจะหยุดชะงักในช่วงแรกและช่วงกลาง แต่ความง่วงนอนในตอนกลางวันก็สามารถเด่นชัดได้เช่นกัน
เป็นไปได้ไหมที่จะสงสัยว่ามีความผิดปกติของ somatoform อยู่แล้วในขั้นแรกของการจัดการผู้ป่วยในทางปฏิบัติจริง หรือพวกเขาถึงวาระที่จะค้นหาการวินิจฉัยที่ยาวนานและเหน็ดเหนื่อย?
ในการปฏิบัติทางคลินิก คำว่า "ความผิดปกติของการทำงาน" มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย - เป็นที่รู้จักกันดีสำหรับผู้เชี่ยวชาญหลายคนและแสดงถึงความผิดปกติที่ไม่ได้อธิบายโดยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเฉพาะในอวัยวะและระบบ
ความผิดปกติในการทำงานที่มีชื่อเสียงที่สุด ได้แก่ อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาการปวดเรื้อรังในกระดูกเชิงกรานและหลังส่วนล่าง fibromyalgia - ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุ
การส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปหาจิตแพทย์อาจเป็นเรื่องสมเหตุสมผล แต่ก็ไม่เสมอไป อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้
ในขณะเดียวกัน รายการเงื่อนไขที่องค์ประกอบทางจิตวิทยาสามารถมีบทบาทนำและสามารถกำจัดได้โดยการแก้ไขอาการของสเปกตรัมซึมเศร้าหรือวิตกกังวลนั้นใหญ่กว่ามาก:
- ในระบบทางเดินอาหาร - นอกเหนือจาก IBS อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่แผล (ใช้งานได้)
- ในนรีเวชวิทยา - โรคกระดูกเชิงกราน, โรค premenstrual, ปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง;
- ในโรคข้อ - fibromyalgia ปวดหลังส่วนล่าง;
- ในโรคหัวใจ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ (cardiac syndrome X);
- ในโรคปอด - กลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไป;
- ในทางปฏิบัติของนักบำบัดโรค - อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง
- ในประสาทวิทยา - ปวดหัวตึงเครียด, ชัก pseudoepileptic;
- ในทางทันตกรรมและศัลยกรรมใบหน้า - ความผิดปกติของข้อต่อชั่วขณะ, ปวดใบหน้าผิดปกติ;
- ในการฝึกหูคอจมูก - Globus pharyngeus (ความรู้สึกของก้อนเนื้อในลำคอ);
- ในโรคภูมิแพ้ - แพ้สารเคมีหลายอย่าง ฯลฯ
นอกจากนี้ยังมีการอธิบายรูปแบบ psychogenic ของ aerophagia, ไอ, ท้องร่วง, ปัสสาวะลำบาก, อาการสะอึก, การหายใจลึกและเร็ว, ปัสสาวะบ่อย, pylorospasm
ภาพทางจิตวิทยาของผู้ป่วย
ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะแสดงการเพิกเฉยหรือปฏิเสธสาเหตุทางจิตใจ (ส่วนบุคคลและระหว่างบุคคล) และระดับจุลภาคของความทุกข์ "ทางกายภาพ"
เขาเชื่อมั่นอย่างยิ่งในธรรมชาติของอาการและแสดงความหงุดหงิดหรือความไม่ไว้วางใจเมื่อพยายามห้ามปรามหรือแสดงหลักฐานว่าไม่มีสาเหตุทางร่างกายของความผิดปกติ (ผลการตรวจ การทดสอบ) สิ่งนี้มักจะนำไปสู่การสูญเสียการติดต่อกับแพทย์และการค้นหาผู้เชี่ยวชาญที่ดีกว่าหรือวิธีการตรวจที่เชื่อถือได้มากขึ้น
คุณสมบัติหลักคือการนำเสนอซ้ำๆ ของการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการทางร่างกายพร้อมๆ กันกับความต้องการการตรวจร่างกายอย่างยืนกราน แม้จะให้ผลลบซ้ำๆ และให้คำรับรองจากแพทย์ว่าอาการดังกล่าวไม่ได้มีลักษณะทางร่างกาย
หากผู้ป่วยดังกล่าวมีความเจ็บป่วยทางกายอย่างแท้จริง พวกเขาจะไม่อธิบายลักษณะและความรุนแรงของอาการหรือความทุกข์ทรมานที่เกี่ยวข้อง
ลักษณะทางจิตวิทยาทั่วไปของผู้ป่วยโรคโซมาโตฟอร์มต่างๆ ได้แก่
การนำเสนอประวัติทางการแพทย์โดยลำเอียง
การพูดเกินจริงและการแสดงปรากฏการณ์ที่เกินจริงสูงสุด
การละเลยหรือปฏิเสธสาเหตุทางจิต (ส่วนบุคคลและระหว่างบุคคล) และระดับจุลภาคของความทุกข์ "ทางกายภาพ"
ความเชื่อมั่นอย่างสมบูรณ์ในธรรมชาติของความทุกข์;
ความยากลำบากในการตอบสนองทางอารมณ์ทั้งในชีวิตประจำวันและในความสัมพันธ์กับผู้อื่นเกี่ยวกับโรค
ความหงุดหงิดมากเกินไปต่อผู้อื่น
น่าเสียดายที่เมื่อทำการวินิจฉัยแพทย์ของโปรไฟล์โซมาติกมักไม่ทราบถึงการมีอยู่ของหัวข้อ F40-F48 (ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและโซมาโตฟอร์ม) และใช้คำจำกัดความที่ไม่มีอยู่ใน ICD ตัวอย่างเช่น " อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง" ที่นิยมในหมู่แพทย์
ในขณะเดียวกัน มีคำศัพท์ที่ค่อนข้างชัดเจนเพื่อแสดงถึงสภาพของผู้ป่วย: dysthymia (subthreshold neurasthenia F48) (ความวิตกกังวลส่วนบุคคล)
ความขัดแย้งคือผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังจิตแพทย์เป็นครั้งสุดท้าย และในทุกกรณีที่คล้ายคลึงกัน เรากำลังเผชิญกับสาเหตุทางชีวจิตสังคมของความผิดปกติ
ตามกฎแล้วการเปลี่ยนแปลงของความวิตกกังวลที่บอกล่วงหน้าอย่างไม่มีกำหนดเป็นความรู้สึกโซมาโตฟอร์มนั้นสัมพันธ์กับระบบการทำงานที่อ่อนแอตามรัฐธรรมนูญ (locus minoris resistentiae)
ธรรมดาในสภาวะเหล่านี้ (ไม่ว่าอวัยวะและระบบใดที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย) เป็นความทุกข์ทางจิตใจ - อารมณ์เสียของบุคคลซึ่งทำหน้าที่เป็นทั้งสาเหตุและผลที่ตามมาตามกฎแล้วไม่ได้แสดงหรือตรวจไม่พบในการปฏิบัติเบื้องต้น
และอาการเฉพาะจะถูกกำหนดโดยลักษณะบุคลิกภาพก่อนป่วยและสัดส่วนของการประมวลผลทางอารมณ์ / ความรู้ความเข้าใจและขึ้นอยู่กับระดับของสติปัญญาและการศึกษาของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก ยิ่งระดับสูงของทั้งสอง ข้อร้องเรียนที่มีความหลากหลายและซับซ้อนมากขึ้น การวินิจฉัยแยกโรคก็ยิ่งยากขึ้น
การรับรู้และการรักษา somatoforms จะประสบความสำเร็จก็ต่อเมื่องานของนักจิตวิทยาและจิตแพทย์ถูกรวมเข้ากับระบบบริการร่างกาย
ในกรณีนี้สามารถกำหนดการรักษาที่จำเป็นโดยคำนึงถึงความชอบของผู้ป่วย จิตแพทย์ร่วมมือกับนักจิตอายุรเวทชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการชี้แจงแผนการบำบัดโดยดำเนินมาตรการเฉพาะด้านจิตอายุรเวชและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ดังนั้นผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงการเดินในวงจรอุบาทว์เป็นเวลานานโดยไปพบผู้เชี่ยวชาญจำนวนมาก - ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ, นักประสาทวิทยา, แพทย์ทางเดินอาหาร, โรคไขข้อและแพทย์อื่น ๆ พยายามหาสาเหตุของอาการปวด, วิงเวียน, ลดและสูญเสียความสามารถในการทำงาน
สิ่งนี้จะช่วยลดต้นทุนของขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาที่ไร้ประโยชน์ได้อย่างมาก
ขอแสดงความนับถือ, ขอให้มีสุขภาพและศรัทธาในศักยภาพของคุณ, Victoria Tanaylova
นักจิตวิทยาระบบ นักจิตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการเอาชนะวิกฤตและความเจ็บป่วยด้วยการกระตุ้นสภาวะทรัพยากรของจิตสำนึก
โทร. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, โทรเลข) skype tanaylova3
