ภาพสะท้อนเกี่ยวกับพลวัตของโรคจิตเภท

2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54

แหล่งที่มา:

ผู้เขียน: แมควิลเลียมส์ เอ็น

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ฉันได้มีส่วนร่วมในการพัฒนาความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับชีวิตส่วนตัวของผู้ที่มีบุคลิกภาพจิตเภท บทความนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทที่แตกต่างจากอนุกรมวิธานทางจิตเวชเชิงพรรณนา (เช่น DSM) ในที่นี้ ฉันหมายถึงความเข้าใจเชิงจิตวิเคราะห์เชิงพฤติกรรมเชิงปรากฎการณ์ที่ใช้งานได้จริงมากกว่า เกี่ยวกับบุคลิกภาพของโรคจิตเภท เนื่องจากฉันสนใจในการศึกษาความแตกต่างของแต่ละบุคคลมาโดยตลอด มากกว่าการโต้วาทีว่าอะไรคือพยาธิวิทยาและอะไรที่ไม่ใช่ ฉันพบว่าเมื่อผู้ที่เป็นโรคจิตเภท - ผู้ป่วยเพื่อนร่วมงานเพื่อน - รู้สึกว่าการเปิดเผยตนเองของพวกเขาจะไม่ถูกละเลย (หรือจะไม่ "อาชญากร" ตามที่เพื่อนนักบำบัดโรคคนหนึ่งพูดไว้) พวกเขาต้องการแบ่งปันโลกภายในของพวกเขา และเช่นเดียวกับในด้านอื่น ๆ ถ้าบุคคลหนึ่งสังเกตเห็นบางสิ่งบางอย่างเพียงครั้งเดียว เขาก็จะเริ่มเห็นมันทุกหนทุกแห่ง

ฉันค่อยๆ ตระหนักว่าคนที่เป็นโรคจิตเภทนั้นพบได้บ่อยกว่าที่ผู้คนคิด และสุขภาพทางจิตใจและอารมณ์ก็ค่อยๆ ลดลงในหมู่พวกเขา ตั้งแต่ระดับโรคจิตไปจนถึงความมั่นคงทางจิตใจที่น่าอิจฉา และถึงแม้ว่าจะเชื่อว่าปัญหาสำคัญของคนโรคจิตเภทไม่ได้อยู่ในสเปกตรัมของอาการทางประสาท (Steiner, 1993) ฉันสามารถสังเกตได้ว่าคนโรคจิตเภทที่ทำงานได้ดีที่สุดซึ่งมีอยู่มากมายดูเหมือนในทุกแง่มุม (ตามเกณฑ์ดังกล่าว เช่น ความพึงพอใจในชีวิต ความรู้สึกของความแข็งแกร่ง การควบคุมอารมณ์ ความคงตัวของ "ฉัน" และวัตถุ ความสัมพันธ์ส่วนตัว กิจกรรมสร้างสรรค์) มีสุขภาพดีกว่าคนจำนวนมากที่มีจิตใจที่เป็นโรคประสาทอย่างแท้จริง ฉันชอบที่จะใช้คำว่า "schizoid" (แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า "introversion" ของ Jungian จะไม่ถูกตีตรามากนัก) เนื่องจาก "schizoid" หมายถึงชีวิตในจิตใจที่ซับซ้อน ในขณะที่ "introversion" หมายถึงความชอบใจในการวิปัสสนาและความปรารถนา ความเหงา - มากขึ้น - ปรากฏการณ์ผิวเผินน้อยลง

สาเหตุหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตมองข้ามพลวัตของโรคจิตเภทที่ทำงานได้สูงคือคนจำนวนมากเหล่านี้ "ซ่อน" หรือ "ผ่าน" คนอื่นที่ไม่ใช่โรคจิตเภท ลักษณะบุคลิกภาพของพวกเขารวมถึงการ "แพ้" ต่อการเป็นเป้าหมายของความสนใจที่ล่วงล้ำ และนอกจากนี้ โรคจิตเภทยังกลัวที่จะถูกเปิดเผยต่อสาธารณชนในฐานะคนบ้าและคนบ้า เนื่องจากผู้สังเกตการณ์ที่ไม่ใช่โรคจิตเภทมักจะระบุถึงพยาธิสภาพของผู้ที่สันโดษและแปลกประหลาดกว่าพวกเขาเอง ความกลัวโรคจิตเภทที่จะถูกพิจารณาและเปิดเผยว่าผิดปกติหรือไม่ปกติทั้งหมดจึงค่อนข้างสมจริง นอกจากนี้ โรคจิตเภทบางคนยังกังวลเกี่ยวกับความปกติของตนเอง ไม่ว่าพวกเขาจะสูญเสียมันไปจริงหรือไม่ก็ตาม ความกลัวที่จะอยู่ในประเภทของโรคจิตอาจเป็นภาพพจน์ของความเชื่อในการไม่ยอมรับประสบการณ์ภายในของพวกเขาซึ่งเป็นเรื่องส่วนตัวไม่สามารถจดจำได้และไม่ถูกสะท้อนโดยผู้อื่นซึ่งพวกเขาคิดว่าการแยกตัวของพวกเขาเท่ากับความบ้าคลั่ง

ฆราวาสหลายคนพบว่าคนโรคจิตเภทแปลกและเข้าใจยาก นอกจากนี้ แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตก็สามารถถือเอาโรคจิตเภทกับความดึกดำบรรพ์ทางจิตและความดึกดำบรรพ์กับความผิดปกติได้ Melanie Klein's (Klein, 1946) การตีความตำแหน่งโรคจิตเภทหวาดระแวงเป็นพื้นฐานสำหรับความสามารถในการทนต่อการแยกจากกัน (นั่นคือตำแหน่งที่หดหู่ใจ) มีส่วนทำให้เกิดการรับรู้ปรากฏการณ์พัฒนาการในระยะแรกว่ายังไม่บรรลุนิติภาวะและล้าสมัย (Sass, พ.ศ. 2535) นอกจากนี้ เราสงสัยว่าอาการทางบุคลิกภาพที่เป็นโรคจิตเภทน่าจะเป็นตัวตั้งต้นของโรคจิตเภท พฤติกรรมที่เป็นเรื่องปกติสำหรับบุคลิกภาพจิตเภทสามารถเลียนแบบระยะเริ่มต้นของโรคจิตเภทได้อย่างแน่นอนผู้ใหญ่ที่เริ่มใช้เวลาอยู่คนเดียวในห้องของตัวเองมากขึ้นเรื่อยๆท่ามกลางความเพ้อฝันและในที่สุดก็กลายเป็นโรคจิตอย่างเปิดเผยไม่ใช่ภาพทางคลินิกที่ผิดปกติ นอกจากนี้ โรคจิตเภทและโรคจิตเภทอาจเกี่ยวข้องกัน การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับโรคจิตเภทได้ระบุเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่สามารถแสดงออกได้ในหลากหลายตั้งแต่โรคจิตเภทที่รุนแรงไปจนถึงบุคลิกภาพจิตเภทปกติ (Weinberger, 2004) ในอีกทางหนึ่ง มีคนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท ซึ่งบุคลิกภาพก่อนเป็นโรคสามารถอธิบายได้ว่าเป็นอาการหวาดระแวง ครอบงำ ตีโพยตีพาย ซึมเศร้า หรือหลงตัวเองเป็นส่วนใหญ่

อีกสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการเชื่อมโยงของโรคจิตเภทกับพยาธิวิทยาอาจเป็นเพราะหลายคนรู้สึกโน้มน้าวใจผู้ที่เป็นโรคจิต เพื่อนร่วมงานคนหนึ่งของฉันซึ่งเรียกตัวเองว่าโรคจิตเภท ชอบทำงานกับคนโรคจิตมากกว่า "โรคประสาทที่มีสุขภาพดี" เพราะเขารับรู้ว่าคนที่เป็นโรคประสาทนั้น "ไม่ซื่อสัตย์" (นั่นคือใช้การป้องกันทางจิต) ในขณะที่เขามองว่าโรคจิตเป็นงาน ในการต่อสู้กับปีศาจภายในอย่างแท้จริง นักวิจัยกลุ่มแรกๆ เกี่ยวกับทฤษฎีบุคลิกภาพ เช่น คาร์ล จุงและแฮร์รี่ ซัลลิแวน ไม่เพียงแต่เป็นโรคจิตเภทตามลักษณะเฉพาะจากการประมาณการหลายอย่างเท่านั้น แต่ยังอาจประสบกับอาการทางจิตในช่วงสั้นๆ ที่ไม่ได้เป็นการโจมตีของโรคจิตเภทเป็นเวลานาน ดูเหมือนว่าความสามารถของนักวิเคราะห์เหล่านี้ในการทำความเข้าใจประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยที่มีปัญหารุนแรงมากขึ้นอย่างเห็นอกเห็นใจนั้นเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงศักยภาพของตนเองในการเป็นโรคจิตมาก แม้แต่โรคจิตเภทที่มีประสิทธิภาพสูงและมีเสถียรภาพทางอารมณ์ก็สามารถกังวลเกี่ยวกับสภาวะปกติได้ เพื่อนสนิทคนหนึ่งของฉันตื่นตระหนกอย่างสุดซึ้งขณะดูภาพยนตร์เรื่อง "A beautiful mind" ซึ่งแสดงให้เห็นการสืบเชื้อสายมาจากโรคจิตของจอห์น แนช นักคณิตศาสตร์ที่เก่งกาจ ภาพยนตร์เรื่องนี้ดึงดูดผู้ชมเข้าสู่โลกลวงตาของฮีโร่อย่างมาก และเผยให้เห็นว่าคนที่ผู้ชมเชื่อว่ามีจริงคือภาพหลอนประสาทหลอนของแนช เห็นได้ชัดว่ากระบวนการคิดของเขาเปลี่ยนจากอัจฉริยะเชิงสร้างสรรค์ไปสู่อาการทางจิต เพื่อนของฉันตื่นตระหนกอย่างเจ็บปวดเมื่อตระหนักว่า เช่นเดียวกับแนช เขาไม่สามารถมองเห็นได้ตลอดเวลาเมื่อเขาสร้างการเชื่อมต่อที่สร้างสรรค์ระหว่างปรากฏการณ์ที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องสองอย่างซึ่งเชื่อมโยงกันจริงๆ และเมื่อเขาสร้างการเชื่อมต่อที่แปลกประหลาดซึ่งอาจดูเหมือนไร้สาระและบ้าสำหรับคนอื่น เขาพูดถึงความวิตกกังวลนี้กับนักวิเคราะห์ที่เป็นโรคจิตเภท ซึ่งตอบโต้อย่างน่าเศร้าต่อคำอธิบายของเขาว่าเขาขาดความมั่นใจในความสามารถในการพึ่งพาจิตใจของเขาเองว่า (ในหัวข้อเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษา จะเห็นได้ชัดเจนว่าเหตุใดฉันจึงคิดว่านี่เป็นการแทรกแซงทางความเห็นอกเห็นใจ มีระเบียบวินัย และให้การรักษา แม้ว่าจะดูเหมือนเป็นการออกจากจุดยืนในการวิเคราะห์โดยไม่ได้ตั้งใจ)

แม้จะมีความเชื่อมโยงระหว่างจิตวิทยาโรคจิตเภทกับความอ่อนแอทางจิต แต่ฉันก็ประทับใจซ้ำแล้วซ้ำอีกกับความคิดสร้างสรรค์ระดับสูงความพึงพอใจส่วนตัวและคุณค่าทางสังคมของคนโรคจิตเภทที่แม้จะคุ้นเคยอย่างใกล้ชิดกับสิ่งที่ฟรอยด์เรียกว่ากระบวนการหลัก แต่ก็ไม่เคยเสี่ยงต่อการสลายโรคจิต หลายคนเหล่านี้ทำงานด้านศิลปะ วิทยาศาสตร์เชิงทฤษฎี สาขาวิชาปรัชญาและจิตวิญญาณ และในด้านจิตวิเคราะห์ด้วย Harold Davis (การสื่อสารส่วนตัว) รายงานว่า Harry Guntrip เคยพูดติดตลกว่า "จิตวิเคราะห์เป็นอาชีพของโรคจิตเภทสำหรับโรคจิตเภท" การศึกษาเชิงประจักษ์เกี่ยวกับบุคลิกภาพของนักจิตอายุรเวทที่มหาวิทยาลัย Macquarie ในซิดนีย์ ประเทศออสเตรเลีย (Judith Hayde, Personal Communication) แสดงให้เห็นว่าแม้ว่ากิริยาประเภทบุคลิกภาพหลักในหมู่นักบำบัดโรคหญิงจะเป็นโรคซึมเศร้า แต่ลักษณะโรคจิตเภทก็มีชัยเหนือนักบำบัดชาย

ฉันเดาว่าทำไมถึงเป็นเช่นนี้รวมถึงการสังเกตว่าคนโรคจิตเภทที่มีการจัดการสูงไม่แปลกใจหรือถูกข่มขู่โดยหลักฐานการมีอยู่ของจิตไร้สำนึกเนื่องจากความใกล้ชิดสนิทสนมและมักจะยากกับกระบวนการที่อยู่นอกเหนือการสังเกตของผู้อื่น แนวคิดเชิงจิตวิเคราะห์จึงเข้าถึงได้และสัญชาตญาณสำหรับพวกเขามากกว่าผู้ที่ใช้เวลาหลายปีบนโซฟา ทำลายการป้องกันทางจิต และเข้าถึงแรงกระตุ้นที่ซ่อนอยู่ ความเพ้อฝัน และความรู้สึก. … คนโรคจิตเภทมีลักษณะครุ่นคิด พวกเขาสนุกกับการสำรวจทุกซอกทุกมุมของจิตใจของพวกเขาเอง และในจิตวิเคราะห์ พวกเขาพบคำเปรียบเทียบที่เกี่ยวข้องมากมายสำหรับการค้นพบของพวกเขาในการศึกษาเหล่านี้ นอกจากนี้ การฝึกจิตวิเคราะห์และการบำบัดทางจิตวิเคราะห์อย่างมืออาชีพเสนอวิธีแก้ปัญหาที่น่าดึงดูดใจสำหรับความขัดแย้งกลางของความใกล้ชิดและระยะห่างที่ครอบงำจิตใจโรคจิตเภท (Wheelis, 1956)

ฉันมักจะดึงดูดให้คนโรคจิตเภท ฉันได้ค้นพบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาว่าเพื่อนสนิทที่สุดของฉันสามารถอธิบายได้ว่าเป็นโรคจิตเภท พลังของฉันซึ่งมีแนวโน้มไปสู่ภาวะซึมเศร้าและตีโพยตีพายมากขึ้น มีส่วนร่วมในความสนใจในลักษณะที่ฉันจะพูดถึงด้านล่าง นอกจากนี้ ฉันรู้สึกประหลาดใจกับคำตอบที่ไม่คาดคิดต่อหนังสือการวินิจฉัยของฉัน (McWilliams, 1994) โดยทั่วไปแล้ว ผู้อ่านจะรู้สึกขอบคุณสำหรับบทที่ช่วยในการทำความเข้าใจบุคลิกภาพบางประเภท การทำงานกับผู้ป่วย หรือเข้าใจพลวัตของตนเอง แต่มีบางอย่างเกิดขึ้นกับบทเกี่ยวกับบุคลิกภาพของโรคจิตเภท หลายครั้งหลังจากการบรรยายหรือสัมมนา มีคน (มักจะมีคนจากที่นั่งเงียบๆ แถวหลังใกล้ๆ ประตู) เข้ามาหาฉัน พยายามให้แน่ใจว่าพวกเขาไม่ได้ทำให้ฉันตกใจเมื่อเดินเข้าไปใกล้ๆ แล้วพูดว่า: " ฉันแค่อยากจะบอกว่าขอบคุณสำหรับการดูบทเกี่ยวกับบุคลิกภาพโรคจิตเภท คุณเข้าใจเราจริงๆ"

นอกจากความจริงที่ว่าผู้อ่านเหล่านี้แสดงความขอบคุณเป็นการส่วนตัวมากกว่าที่จะแสดงความขอบคุณอย่างมืออาชีพ ฉันรู้สึกทึ่งกับการใช้คำพหูพจน์ "เรา" ฉันสงสัยว่าคนโรคจิตเภทอยู่ในตำแหน่งเดียวกับคนที่เป็นชนกลุ่มน้อยทางเพศหรือไม่ พวกเขามีความอ่อนไหวต่อความเสี่ยงที่จะแสดงตัวออกนอกลู่นอกทาง ป่วย หรือถูกรบกวนทางพฤติกรรมต่อคนทั่วไป เพียงเพราะพวกเขาเป็นชนกลุ่มน้อยอย่างแท้จริง ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตบางครั้งพูดคุยเกี่ยวกับหัวข้อโรคจิตเภทด้วยน้ำเสียงที่คล้ายกับที่ใช้ก่อนหน้านี้เมื่อพูดถึงชุมชน LGBT เรามีแนวโน้มที่จะทำให้ทั้งพลวัตกับพยาธิวิทยาเท่ากันและสรุปกลุ่มคนทั้งหมดบนพื้นฐานของตัวแทนแต่ละรายที่กำลังมองหาวิธีรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับจิตใจที่แปลกประหลาดของพวกเขา

ความกลัวจิตเภทของการตีตราเป็นเรื่องที่เข้าใจได้เนื่องจากผู้คนสนับสนุนซึ่งกันและกันโดยไม่เจตนาโดยสันนิษฐานว่าจิตวิทยาทั่วไปเป็นเรื่องปกติและข้อยกเว้นคือโรคจิตเภท บางทีอาจมีความแตกต่างภายในที่ชัดเจนระหว่างผู้คน โดยแสดงปัจจัยทางจิตและปัจจัยอื่นๆ (รัฐธรรมนูญ บริบท ความแตกต่างในประสบการณ์ชีวิต) ซึ่งในแง่ของสุขภาพจิตไม่ได้ดีหรือแย่ไปกว่านั้น แนวโน้มของผู้คนในการจัดอันดับความแตกต่างตามระดับของค่านิยมบางอย่างนั้นหยั่งรากลึกและชนกลุ่มน้อยอยู่ในขั้นล่างของลำดับชั้นดังกล่าว

ข้าพเจ้าขอเน้นย้ำถึงความสำคัญของคำว่า "เรา" อีกครั้ง คนโรคจิตเภทรู้จักกัน พวกเขารู้สึกเหมือนเป็นสมาชิกของสิ่งที่เพื่อนสันโดษของฉันเรียกว่า "ชุมชนแห่งความเหงา" ในฐานะที่เป็นคนรักร่วมเพศกับเกย์ดาร์ โรคจิตเภทจำนวนมากสามารถสังเกตเห็นกันและกันในฝูงชน ฉันเคยได้ยินพวกเขาอธิบายความรู้สึกของเครือญาติที่ลึกซึ้งและเห็นอกเห็นใจซึ่งกันและกัน แม้ว่าคนที่ค่อนข้างโดดเดี่ยวเหล่านี้จะไม่ค่อยพูดความรู้สึกเหล่านี้ด้วยวาจาหรือเข้าหากันเพื่อแสดงการรับรู้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม หนังสือยอดนิยมประเภทหนึ่งได้เริ่มปรากฏให้เห็นจนเป็นปกติและแม้กระทั่งอธิบายว่าเป็นหัวข้อโรคจิตเภทที่มีคุณค่าเช่น ภาวะภูมิไวเกิน (Aron, 1996), การเก็บตัว (Laney, 2002) และความพึงพอใจในความเหงา (Rufus, 2003) เพื่อนที่เป็นโรคจิตเภทบอกฉันว่าเขาเดินไปตามทางเดินร่วมกับเพื่อนนักเรียนหลายคนเพื่อเข้าร่วมสัมมนาได้อย่างไร โดยมีครูคนหนึ่งซึ่งมีบุคลิกคล้ายกันตามความเห็นของเขา ระหว่างทางไปชั้นเรียน พวกเขาส่งรูปถ่ายของเกาะโคนิ ซึ่งแสดงให้เห็นชายหาดในวันที่อากาศร้อน ผู้คนหนาแน่นจนมองไม่เห็นทรายครูสบตาเพื่อนของฉันและพยักหน้าให้ที่รูป สะดุ้ง แสดงความวิตกกังวลและปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้ เพื่อนของฉันเบิกตากว้างและพยักหน้า พวกเขาเข้าใจกันโดยไม่มีคำพูด

ฉันจะกำหนดบุคลิกภาพโรคจิตเภทได้อย่างไร?

ฉันใช้คำว่า schizoid ตามที่นักทฤษฎีวัตถุสัมพันธ์ชาวอังกฤษเข้าใจ ไม่ใช่อย่างที่ DSM ตีความ (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969) DSM ตามอำเภอใจและไม่มีพื้นฐานเชิงประจักษ์แยกความแตกต่างระหว่างบุคลิกภาพโรคจิตเภทและบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยง โดยอ้างว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยงนั้นรวมถึงความต้องการความสนิทสนมแม้จะอยู่ห่างไกลกัน ในขณะที่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพของโรคจิตเภทแสดงถึงความไม่แยแสต่อความสนิทสนม ในเวลาเดียวกัน ฉันไม่เคยพบผู้ป่วยและคนอื่นๆ วรรณกรรมเชิงประจักษ์ล่าสุดสนับสนุนการสังเกตทางคลินิกนี้ (Shedler & Westen, 2004) เราเป็นสิ่งมีชีวิตที่แสวงหาความผูกพัน การแยกตัวของโรคจิตเภทเป็นกลยุทธ์ในการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นมากเกินไปการทำร้ายร่างกายและความพิการที่กระทบกระเทือนจิตใจและแพทย์จิตวิเคราะห์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดรู้วิธีที่จะไม่รับสิ่งนี้ไม่ว่าการปลดออกจะหนักและไม่ปลอดภัยเพียงใด.

ก่อนการประดิษฐ์ยารักษาโรคจิต เมื่อนักวิเคราะห์ในยุคแรกๆ ได้ทำงานร่วมกับผู้ป่วยโรคจิตในโรงพยาบาลอย่าง Chestnut Lodge มีรายงานผู้ป่วยจำนวนมากที่แม้แต่ผู้ป่วยที่เป็น catatonic ที่กลับมาจากการแยกตัว หากพวกเขารู้สึกปลอดภัยพอที่จะพยายามติดต่อกับผู้คนอีกครั้ง กรณีที่มีชื่อเสียงซึ่งฉันไม่พบในแหล่งข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษร อธิบายว่าฟรีดา ฟรอมม์-ไรช์มันน์นั่งข้างผู้ป่วยโรคจิตเภทแบบ catatonic วันละหนึ่งชั่วโมงทุกวัน บางครั้งก็แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสิ่งที่ผู้ป่วยอาจรู้สึกเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นใน ลาน. … หลังจากเกือบหนึ่งปีของการประชุมประจำวันเหล่านี้ ผู้ป่วยก็หันไปหาเธอและประกาศว่าเขาไม่เห็นด้วยกับสิ่งที่เธอพูดเมื่อสองสามเดือนก่อน

การใช้จิตวิเคราะห์ของคำว่า schizoid มาจากการสังเกตการแยกตัว (Latin schizo - to split) ระหว่างชีวิตภายในกับชีวิตที่สังเกตได้จากภายนอกของคนโรคจิตเภท (Laing, 1965) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจิตเภทถูกแยกออกจากกันอย่างเปิดเผย ในขณะที่ในการบำบัดพวกเขาอธิบายถึงความปรารถนาอย่างลึกซึ้งที่สุดสำหรับความใกล้ชิดและจินตนาการที่สดใสของความใกล้ชิดที่เกี่ยวข้อง

โรคจิตเภทดูเหมือนพอเพียง แต่ในขณะเดียวกันใครก็ตามที่คุ้นเคยกับบุคคลดังกล่าวสามารถยืนยันความต้องการทางอารมณ์ของเขาได้อย่างลึกซึ้ง พวกเขาสามารถดูเหมือนเมินเฉยอย่างยิ่ง ในขณะที่ยังคงเป็นผู้สังเกตการณ์ที่บอบบาง อาจดูเหมือนไม่ตอบสนองอย่างสมบูรณ์และยังคงมีอาการอ่อนไหวในระดับเล็กน้อย อาจดูเหมือนถูกยับยั้งทางอารมณ์ และในขณะเดียวกันก็ต่อสู้กับสิ่งที่เพื่อนโรคจิตเภทคนหนึ่งของฉันเรียกว่า "โปรโตเอฟเฟค" ความรู้สึกของน้ำท่วมอย่างน่ากลัวด้วยอารมณ์ที่รุนแรง พวกเขาอาจดูเฉยเมยต่อเรื่องเพศอย่างมาก ดื่มด่ำกับชีวิตแฟนตาซีที่วิจิตรบรรจง และอาจสร้างความประทับใจให้ผู้อื่นด้วยความนุ่มนวลที่ไม่ธรรมดา แต่คนที่รักอาจได้เรียนรู้ว่าพวกเขากำลังเก็บซ่อนความเพ้อฝันโดยละเอียดเกี่ยวกับการทำลายล้างโลก

คำว่า "โรคจิตเภท" อาจมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าความวิตกกังวลในลักษณะเฉพาะของคนดังกล่าว ได้แก่ การแตกเป็นเสี่ยง การเบลอ ความรู้สึกที่แตกสลาย พวกเขารู้สึกเปราะบางเกินไปต่อการแตกสลายของตนเองที่ไม่สามารถควบคุมได้ คนโรคจิตเภทหลายคนอธิบายให้ฉันฟังถึงวิธีการจัดการกับความรู้สึกแยกตัวเองที่เป็นอันตราย วิธีการเหล่านี้รวมถึงการห่อตัวด้วยผ้าห่ม การโยกตัว การนั่งสมาธิ การสวมแจ๊กเก็ตในที่ร่ม การซ่อนตัวในตู้เสื้อผ้า และการปลอบประโลมตัวเองอื่นๆ ที่เป็นการทรยศต่อความเชื่อมั่นภายในว่าคนอื่นน่าหงุดหงิดมากกว่าการปลอบโยนความวิตกกังวลในการดูดซับเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับพวกเขามากกว่าความวิตกกังวลในการพลัดพราก และแม้แต่ผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีสุขภาพดีที่สุดก็สามารถทนทุกข์กับความสยองขวัญทางจิตที่โลกสามารถระเบิด น้ำท่วม กระจุยเมื่อใดก็ได้ โดยไม่ทิ้งพื้นไว้ใต้ฝ่าเท้าของพวกเขา ความจำเป็นเร่งด่วนในการปกป้องความรู้สึกเป็นศูนย์กลางและไม่สามารถขัดขืนได้ (Elkin, 1972; Eigen, 1973)

ได้รับการฝึกฝนในรูปแบบของจิตวิทยาอัตตาในขั้นต้น ฉันพบว่าการนึกถึงบุคลิกภาพโรคจิตเภทตามที่กำหนดโดยการพึ่งพากลไกการป้องกันการหลีกเลี่ยงโดยพื้นฐานและเป็นนิสัย การหลีกหนีอาจเป็นทางกายไม่มากก็น้อย เช่น คนที่เข้าไปในถ้ำหรือพื้นที่ห่างไกลอื่น ๆ เมื่อใดก็ตามที่โลกนี้เหลือทนหรือภายในเกินไป เช่น ในกรณีของผู้หญิงที่ผ่านชีวิตประจำวันไปอย่างง่ายๆ ในความเป็นจริงเท่านั้น อยู่ในจินตนาการและความกังวลภายใน นักทฤษฎีวัตถุสัมพันธ์ได้เน้นย้ำถึงการมีอยู่ของคนโรคจิตเภทของความขัดแย้งส่วนกลางของความใกล้ชิดและระยะห่างระหว่างบุคคล ซึ่งเป็นความขัดแย้งที่ระยะห่างทางกายภาพ (ไม่ใช่ภายใน) มักจะชนะ (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969)

ในผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีอาการจิตเภทอย่างรุนแรง การหลีกเลี่ยงอาจดูเหมือนเป็นการไม่สามารถเข้าถึงจิตใจได้อย่างต่อเนื่อง และในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดีแล้ว จะมีความแปรปรวนอย่างเห็นได้ชัดระหว่างการติดต่อและการขาดการเชื่อมต่อ Guntrip (1969, p. 36) บัญญัติศัพท์คำว่า "in and out program" เพื่ออธิบายรูปแบบโรคจิตเภทของการแสวงหาความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงกับความต้องการที่ตามมาในการห่างเหินและรวบรวมความรู้สึกของตัวเองที่ถูกคุกคามด้วยความรุนแรงนี้ รูปแบบนี้สามารถสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในขอบเขตทางเพศ แต่ดูเหมือนว่าจะนำไปใช้กับอาการอื่น ๆ ของการสัมผัสทางอารมณ์ที่ใกล้ชิดเช่นกัน

ฉันสงสัยว่าเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ฉันพบว่าผู้ที่มีอาการจิตเภทเป็นศูนย์กลางนั้นน่าดึงดูดใจ ก็คือการที่การปลดออกนั้นเป็นการป้องกันที่ค่อนข้าง "ดั้งเดิม" ในระดับสากลและครอบคลุมทุกอย่าง (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986) ที่สามารถใช้โดยไม่จำเป็น ของการป้องกันที่บิดเบือน ปราบปราม และน่าจะเป็นไปได้มากกว่า "สำหรับผู้ใหญ่" ผู้หญิงที่เพิ่งเดินจากไปทั้งทางร่างกายหรือจิตใจ เมื่อเธอเครียด ไม่จำเป็นต้องปฏิเสธ การพลัดถิ่น การสร้างปฏิกิริยา หรือการหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง ดังนั้นเธอจึงเข้าถึงผลกระทบ ภาพ ความคิดและแรงกระตุ้นที่คนที่ไม่ใช่โรคจิตเภทซ่อนตัวจากจิตสำนึกได้อย่างง่ายดาย ทำให้เธอมีอารมณ์ที่ตรงไปตรงมา ซึ่งทำให้ฉันประทับใจและอาจเป็นคนที่ไม่ใช่โรคจิตเภทอื่นๆ ว่าเป็นสิ่งที่คาดไม่ถึงและจริงใจอย่างน่าตื่นเต้น

ลักษณะการป้องกันของคนโรคจิตเภท (ของผู้ที่สามารถเข้าใจในเชิงลบ เป็นวิปริต หรือในเชิงบวก ความแข็งแกร่งของตัวละคร) คือความเฉยเมยหรือการหลีกเลี่ยงอย่างเปิดเผยของความสนใจและการรับรู้ส่วนบุคคล แม้ว่าพวกเขาอาจต้องการให้งานสร้างสรรค์ของพวกเขาได้รับผลกระทบ แต่คนโรคจิตเภทส่วนใหญ่ที่ฉันรู้จักมักถูกมองข้ามมากกว่าได้รับเกียรติ ความต้องการพื้นที่ส่วนตัวมากกว่าความสนใจในการบำรุงเลี้ยงแบบหลงตัวเองแบบธรรมดา เพื่อนร่วมงานของสามีผู้ล่วงลับของฉันเป็นที่รู้จักในหมู่นักเรียนในด้านความคิดริเริ่มและความหรูหรา มักจะเสียใจกับนิสัยของเขาในการพิมพ์บทความในวารสารที่แปลกและไม่ค่อยดีนัก โดยไม่มีความปรารถนาที่จะสร้างชื่อเสียงในวงกว้างสำหรับตัวเองในกระแสหลักในสาขาการวิจัยของเขา ชื่อเสียงเพียงอย่างเดียวไม่ได้กระตุ้นเขา การที่คนเหล่านั้นมีความสำคัญต่อเขาเป็นการส่วนตัวนั้นสำคัญกว่ามาก เมื่อฉันบอกเพื่อนที่เป็นโรคจิตเภทว่าฉันเคยได้ยินคำวิจารณ์ของเขาว่า "เก่งแต่ไม่ปิดบังใคร" เขาก็ตื่นตระหนกและถามว่า "พวกเขาได้" ฉลาด "มาจากไหน" “ปัดป้อง” เป็นเรื่องปกติ แต่ “ฉลาด” สามารถชี้นำใครซักคนมาทางเขาได้

คนจะกลายเป็นโรคจิตเภทได้อย่างไร?

ฉันได้เขียนไว้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของโรคจิตเภท (McWilliams, 1994)ในบทความนี้ ฉันชอบที่จะอยู่ที่ระดับของปรากฏการณ์วิทยา แต่ให้ฉันพูดทั่วไปเกี่ยวกับสาเหตุที่ซับซ้อนของรูปแบบต่างๆ ในการจัดบุคลิกภาพโรคจิตเภท ฉันประทับใจมากกับอารมณ์อ่อนไหวตามรัฐธรรมนูญที่มองเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิด อาจเป็นเพราะความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ฉันคิดว่าหนึ่งในผลลัพธ์ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมนี้คือระดับของความไวในแง่มุมเชิงลบและแง่บวกทั้งหมด (Eigen, 2004) ที่ทรงพลังและเจ็บปวดมากกว่าคนที่ไม่ใช่โรคจิตเภทส่วนใหญ่ ความอ่อนไหวเฉียบพลันนี้แสดงออกตั้งแต่แรกเกิด ต่อเนื่องในพฤติกรรมที่ปฏิเสธประสบการณ์ชีวิต มีประสบการณ์มากเกินไป อันตรายเกินไป รุกรานเกินไป

คนโรคจิตเภทหลายคนเล่าให้ฉันฟังว่าแม่ของพวกเขาทั้งเย็นชาและก้าวร้าว สำหรับแม่ ความหนาวเย็นสามารถสัมผัสได้จากลูก โรคจิตเภทที่วินิจฉัยตัวเองได้หลายรายรายงานจากแม่ว่า ในวัยเด็กพวกเขาปฏิเสธเต้านมอย่างไร และเมื่อถูกอุ้มหรือโยกตัว พวกเขาก็ดึงตัวออกราวกับถูกกระตุ้นมากเกินไป เพื่อนที่เป็นโรคจิตเภทบอกฉันว่าคำอุปมาภายในของเขาสำหรับการพยาบาลคือ "การล่าอาณานิคม": คำที่เสแสร้งการแสวงประโยชน์จากผู้บริสุทธิ์โดยการบุกรุกอำนาจของจักรพรรดิ เมื่อเชื่อมโยงกับภาพนี้ ความวิตกกังวลอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับพิษ นมไม่ดี และการกินที่เป็นพิษมักเป็นลักษณะของผู้ป่วยจิตเภท เพื่อนที่เป็นโรคจิตเภทคนหนึ่งของฉันถามฉันตอนรับประทานอาหารกลางวันว่า "หลอดพวกนี้มันเกี่ยวอะไรกับเธอ? ทำไมคนชอบดื่มฟาง?” “คุณต้องดูด” ฉันแนะนำ "ฮึ!" เธอสั่น

โรคจิตเภทมักถูกอธิบายโดยสมาชิกในครอบครัวว่าแพ้ง่ายและผิวบาง Doidge (2001) เน้นย้ำถึง "การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น" ความรู้สึกของการไม่มีผิวหนัง การขาดการปกป้องจากสิ่งเร้าที่เพียงพอ และสังเกตรูปแบบของผิวที่เสียหายในชีวิตแฟนตาซีของพวกเขา หลังจากอ่านบทความนี้ในเวอร์ชันแรกๆ เพื่อนร่วมงานที่เป็นโรคจิตเภทคนหนึ่งให้ความเห็นว่า “การสัมผัสเป็นสิ่งสำคัญมาก เรากลัวเขาและเราต้องการเขาไปพร้อม ๆ กัน " เร็วเท่าที่ปี 1949 เบิร์กมันน์และเอสคาโลนาสังเกตว่าทารกบางคนมีความไวต่อแสง เสียง สัมผัส กลิ่น การเคลื่อนไหว และน้ำเสียงตั้งแต่แรกเกิดมากขึ้น โรคจิตเภทหลายคนบอกฉันว่านิทานในวัยเด็กที่พวกเขาชื่นชอบคือ เจ้าหญิงกับถั่ว ความรู้สึกที่จะถูกครอบงำโดยผู้อื่นได้ง่ายโดยง่ายมักแสดงออกด้วยความกลัวน้ำท่วม กลัวแมงมุม งู และสัตว์กินอื่นๆ และตามอี.เอ. เพราะกลัวว่าจะถูกฝังทั้งเป็น

การปรับตัวของพวกเขาให้เข้ากับโลกที่กระตุ้นมากเกินไปและนำไปสู่ความทุกข์ทรมานนั้นซับซ้อนยิ่งขึ้นด้วยประสบการณ์ของการปฏิเสธและความเป็นพิษของผู้อื่นที่สำคัญ ผู้ป่วยโรคจิตเภทของฉันส่วนใหญ่จำได้ว่าพ่อแม่ที่โกรธแค้นบอกพวกเขาว่าพวกเขา "ไวเกิน" "ทนไม่ได้" "จู้จี้จุกจิกเกินไป" ว่าพวกเขา "ทำให้ช้างออกมาจากแมลงวัน" ดังนั้นประสบการณ์ที่เจ็บปวดของพวกเขาจึงถูกปฏิเสธอย่างต่อเนื่องโดยผู้ที่ต้องดูแลพวกเขาและเนื่องจากอารมณ์ที่แตกต่างกันของพวกเขาไม่สามารถระบุด้วยความไวเฉียบพลันของลูกของพวกเขาและมักจะปฏิบัติต่อเขาด้วยความกระวนกระวายใจความขุ่นเคืองและดูถูกเหยียดหยาม ข้อสังเกตของข่าน (1963) ว่าเด็กโรคจิตเภทแสดงผลของ "การบาดเจ็บสะสม" เป็นวิธีหนึ่งในการระบุการปฏิเสธซ้ำซาก ง่ายที่จะเห็นว่าการดูแลกลายเป็นโหมดที่ต้องการของการปรับตัวอย่างไร: โลกภายนอกล้นหลามประสบการณ์ถูกทำลาย เด็กโรคจิตเภทต้องประพฤติที่ยากอย่างเลือดตาแทบกระเด็นและรับการปฏิบัติเหมือนคนบ้าที่ทำปฏิกิริยากับโลกในทางใดทางหนึ่ง ที่เขาควบคุมไม่ได้

Doidge (2001) อ้างถึงงานของ Fairbairn ในการวิเคราะห์ปัญหาโรคจิตเภทที่น่ายินดีจาก The English Patient สรุปความซับซ้อนของวัยเด็กของโรคจิตเภท:

“ลูกๆ… พัฒนามุมมองภายในของผู้ปกครองที่มีความหวังแต่ปฏิเสธ… ซึ่งพวกเขาผูกพันอย่างยิ่ง พ่อแม่แบบนี้มักไม่มีความรักหรือยุ่งกับปัญหาของตัวเองมากเกินไป ลูก ๆ ของพวกเขาได้รับรางวัลเมื่อพวกเขาไม่ต้องการอะไร และถูกลดคุณค่าและเยาะเย้ยเพราะแสดงความพึ่งพาอาศัยกันและต้องการความรัก จึงทำให้ภาพพฤติกรรม “ดี” ของเด็กผิดเพี้ยนไป เด็กเรียนรู้ที่จะไม่เรียกร้องหรือแม้แต่ปรารถนาความรักเพราะสิ่งนี้ทำให้พ่อแม่ห่างเหินและเข้มงวดมากขึ้น เด็กสามารถปกปิดความรู้สึกโดดเดี่ยว ความว่างเปล่า และล้อเลียนความเพ้อฝัน (มักหมดสติ) เกี่ยวกับความพอเพียงของตนเอง Fairbairn แย้งว่าโศกนาฏกรรมของเด็กโรคจิตเภทคือ … เขาเชื่อว่าพลังทำลายล้างในตัวเขาคือความรักไม่ใช่ความเกลียดชัง ความรักกลืนกิน ดังนั้นกิจกรรมหลักของจิตใจของเด็กโรคจิตเภทคือการระงับความปรารถนาปกติที่จะได้รับความรัก"

ไซน์เฟลด์ (1993) อธิบายถึงปัญหาหลักของเด็กคนนี้ว่าโรคจิตเภทมี "ความต้องการอย่างล้นหลามขึ้นอยู่กับวัตถุ แต่สิ่งนี้ขู่ว่าจะสูญเสียตัวเอง" ความขัดแย้งภายในนี้ได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบในหลาย ๆ ด้านเป็นศูนย์กลางของความเข้าใจเชิงจิตวิเคราะห์ของโครงสร้างของบุคลิกภาพจิตเภท

บางแง่มุมไม่ค่อยอธิบายเกี่ยวกับโรคจิตเภท

1. ปฏิกิริยาต่อการสูญเสียและการแยกตัว

คนที่ไม่ใช่โรคจิตเภทซึ่งดูเหมือนจะรวมถึงผู้เขียน DSM และประเพณีจิตเวชเชิงพรรณนาอื่น ๆ อีกมากมายมักสรุปว่าโรคจิตเภทไม่สามารถผูกมัดกับผู้อื่นอย่างรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการแยกจากกันเนื่องจากแก้ปัญหาความใกล้ชิด / ระยะทางในความโปรดปราน ของความห่างไกลและดูเหมือนจะเจริญรุ่งเรืองอยู่คนเดียว อย่างไรก็ตาม พวกเขาสามารถมีสิ่งที่แนบมาที่แข็งแกร่งมาก สิ่งที่แนบมาที่พวกเขามีอาจจะลงทุนมากกว่าคนที่มีจิตใจที่ "ไม่ชอบมาพากล" มากกว่า เนื่องจากผู้ป่วยจิตเภทรู้สึกปลอดภัยเมื่ออยู่ร่วมกับผู้อื่นเพียงไม่กี่คน ภัยคุกคามหรือการสูญเสียความสัมพันธ์ที่แท้จริงกับคนที่พวกเขารู้สึกสบายใจจริงๆ อาจสร้างความเสียหายได้ หากมีคนเพียงสามคนในโลกที่รู้จักคุณจริงๆ และหนึ่งในนั้นหายไป การสนับสนุนทั้งหมดหายไปหนึ่งในสาม

สาเหตุทั่วไปในการแสวงหาจิตบำบัดในผู้ป่วยจิตเภทคือการสูญเสีย อีกสาเหตุหนึ่งที่เกี่ยวข้องคือความเหงา ดังที่ฟรอมม์-ไรช์มันน์ (1959-1990) ชี้ให้เห็น ความเหงาเป็นประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เจ็บปวดซึ่งยังคงไม่มีใครสำรวจอย่างน่าประหลาดในวรรณกรรมมืออาชีพ ความจริงที่ว่าคนจิตเภทมักถอนตัวและแสวงหาความสันโดษไม่ใช่หลักฐานที่แสดงว่าพวกเขาไม่มีภูมิคุ้มกัน ไม่มีอะไรมากไปกว่าการหลีกเลี่ยงผลกระทบจากคนที่หมกมุ่น - หลักฐานของความไม่แยแสต่ออารมณ์ที่รุนแรงหรือการเกาะติดของบุคคลที่หดหู่ - หลักฐานของความไม่เต็มใจต่อเอกราช โรคจิตเภทอาจแสวงหาการบำบัดเพราะตามที่ Guntrip (1969) เขียนไว้ พวกเขาห่างไกลจากความสัมพันธ์ที่มีความหมายมากจนรู้สึกว่าหมดแรง เป็นหมัน และตายภายใน หรือพวกเขามาบำบัดโดยมีเป้าหมายเฉพาะ: ไปออกเดท เข้าสังคมมากขึ้น เริ่มหรือปรับปรุงความสัมพันธ์ทางเพศ เอาชนะสิ่งที่คนอื่นเรียกว่า "ความหวาดกลัวทางสังคม" ในตัวพวกเขา

2. ความไวต่อความรู้สึกหมดสติของผู้อื่น

อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าพวกเขาเองไม่ได้รับการปกป้องจากความแตกต่างของความคิดความรู้สึกและแรงกระตุ้นเบื้องต้นของตนเอง schizoids สามารถปรับตัวให้เข้ากับกระบวนการที่ไม่ได้สติของผู้อื่นได้อย่างน่าประหลาดใจ สิ่งที่ชัดเจนสำหรับพวกเขามักจะไม่ปรากฏแก่ผู้ป่วยจิตเภทน้อย บางครั้งฉันคิดว่าฉันทำตัวสบายๆ และค่อนข้างธรรมดา ในขณะที่พบว่าเพื่อนหรือผู้ป่วยโรคจิตเภทสนใจสภาพจิตใจ "ปกติ" ของฉันในหนังสือของฉันเกี่ยวกับจิตบำบัด (McWilliams, 2004) ฉันเล่าเรื่องของผู้ป่วยโรคจิตเภท ผู้หญิงคนหนึ่งที่มีความรักต่อสัตว์อย่างเข้มข้นที่สุด ซึ่งเป็นผู้ป่วยเพียงคนเดียวของฉันที่สังเกตเห็นบางสิ่งที่รบกวนจิตใจฉันในหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่ฉันได้รับการวินิจฉัย กับมะเร็งเต้านมและพยายามเก็บความจริงข้อนี้ไว้เป็นความลับในขณะที่รอการรักษาต่อไป ผู้ป่วยโรคจิตเภทอีกรายหนึ่งมาที่เซสชั่นในตอนเย็น เมื่อฉันคาดว่าจะใช้เวลาช่วงสุดสัปดาห์กับเพื่อนเก่า มองมาที่ฉันขณะที่ฉันนั่งลงที่ที่นั่ง โดยคิดว่าฉันเคลื่อนไหวได้ค่อนข้างปกติ ยังคงอยู่ในกรอบของมืออาชีพ และพูดติดตลกกับฉันว่า: "วันนี้เรามีความสุขมาก!"

ความยากลำบากอย่างหนึ่งที่ไม่ค่อยสังเกตเห็นว่าโรคจิตเภทระหว่างบุคคลมักถูกดึงดูดเข้าไปอย่างต่อเนื่องคือสถานการณ์ทางสังคมที่พวกเขารับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในระดับอวัจนภาษาได้ดีกว่าคนอื่นๆ โรคจิตเภทมักจะได้เรียนรู้จากประวัติอันเจ็บปวดของการละเลยของผู้ปกครองและการกำกับดูแลทางสังคมของพวกเขาว่าบางสิ่งที่เขาหรือเธอสังเกตเห็นนั้นชัดเจนสำหรับทุกคนและบางอย่างก็มองไม่เห็นอย่างชัดเจน และเนื่องจากกระบวนการที่ซ่อนเร้นทั้งหมดสามารถมองเห็นได้เท่ากันแก่ผู้ป่วยโรคจิตเภท จึงเป็นไปไม่ได้สำหรับเขาที่จะเข้าใจว่าจะพูดถึงสิ่งที่สังคมยอมรับได้ และสิ่งที่ไม่มีใครสังเกตเห็นหรือไม่เหมาะสมในใจ ดังนั้น บางส่วนของการจากไปของบุคลิกภาพโรคจิตเภทอาจไม่ใช่กลไกการป้องกันโดยอัตโนมัติมากเท่ากับการตัดสินใจอย่างมีสติว่าการเตือนเป็นส่วนที่ดีที่สุดของความกล้าหาญ

สถานการณ์นี้ย่อมเจ็บปวดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับคนจิตเภท หากช้างล่องหนเชิงเปรียบเทียบได้คืบคลานเข้ามาในห้อง เขาหรือเธอจะเริ่มตั้งคำถามถึงความหมายของการสนทนาเมื่อเผชิญกับการปฏิเสธโดยปริยาย เนื่องจากโรคจิตเภทไม่มีการป้องกันปราบปราม จึงเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะเข้าใจการป้องกันดังกล่าวในผู้อื่น และพวกเขาถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังกับคำถามที่ว่า "ฉันจะมีส่วนร่วมในการสนทนาโดยไม่แสดงว่าฉันรู้ความจริงได้อย่างไร" อาจมีด้านหวาดระแวงสำหรับประสบการณ์การพูดไม่ชัดนี้: บางทีคนอื่น ๆ ตระหนักดีถึงช้างและได้สมคบคิดที่จะไม่พูดถึงมัน อันตรายอะไรที่พวกเขารู้สึกว่าฉันไม่ทำ? หรือแท้จริงแล้วไม่เห็นช้าง ในกรณีนี้ ความไร้เดียงสาหรือความเขลาของพวกมันอาจเป็นอันตรายได้เท่าเทียมกัน Kerry Gordon (Gordon, บทความที่ไม่ได้ตีพิมพ์) ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทอาศัยอยู่ในโลกแห่งความเป็นไปได้ ไม่ใช่สิ่งที่น่าจะเป็นไปได้ เช่นเดียวกับรูปแบบทั้งหมดที่ทำซ้ำชุดรูปแบบซ้ำแล้วซ้ำอีก มีคุณสมบัติของคำทำนายที่ตอบสนองตนเอง การถอน schizoid พร้อมกันจะเพิ่มแนวโน้มที่จะอยู่ในกระบวนการหลักและทำให้เกิดการถอนตัวมากขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ก้าวร้าวของการใช้ชีวิตใกล้ชิดอย่างไม่น่าเชื่อ ความเป็นจริงที่กระบวนการหลักชัดเจน มองเห็นได้

3. สามัคคีกับจักรวาล

บุคคลโรคจิตเภทมักจะมีลักษณะเป็นจินตนาการในการป้องกันของอำนาจทุกอย่าง ตัวอย่างเช่น Doidge (2001) กล่าวถึงผู้ป่วยที่ดูเหมือนจะร่วมมือกันซึ่ง "ค้นพบอย่างลึกซึ้งในการบำบัดว่าเขามีจินตนาการที่มีอำนาจทุกอย่างว่าเขาเป็นผู้ควบคุมทุกสิ่งที่ฉันพูด" อย่างไรก็ตาม โรคจิตเภทของความมีอำนาจทุกอย่างนั้นแตกต่างอย่างมากจากบุคลิกภาพที่หลงตัวเอง โรคจิต หวาดระแวง หรือครอบงำจิตใจ แทนที่จะลงทุนในการนำเสนอตนเองอย่างยิ่งใหญ่หรือรักษาแรงผลักดันในการป้องกันเพื่อควบคุม คนโรคจิตเภทมักจะรู้สึกถึงการเชื่อมต่อที่ลึกซึ้งและแทรกซึมเข้าไปถึงสภาพแวดล้อมของพวกเขา ตัวอย่างเช่น พวกเขาอาจสันนิษฐานว่าความคิดของพวกเขามีอิทธิพลต่อสิ่งแวดล้อม เช่นเดียวกับที่สิ่งแวดล้อมมีอิทธิพลต่อความคิดของพวกเขา มันเป็นความเชื่อแบบออร์แกนิก syntonic มากกว่าการป้องกันเพื่อเติมเต็มความปรารถนา (Khan, 1966) กอร์ดอน (เอกสารที่ไม่ได้ตีพิมพ์) ระบุว่าประสบการณ์นี้เป็น "การมีอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่ง" มากกว่าที่จะมีอำนาจทุกอย่าง และเชื่อมโยงกับแนวคิดเรื่องตรรกะสมมาตรของ Matte-Blanco (Matte-Blanco, 1975)

ความรู้สึกเชื่อมโยงกับทุกแง่มุมของสิ่งแวดล้อมนี้อาจรวมถึงการทำให้ไม่มีชีวิตเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่น ไอน์สไตน์ได้เข้าถึงความเข้าใจเกี่ยวกับฟิสิกส์ของจักรวาลโดยการระบุอนุภาคมูลฐานและการคิดเกี่ยวกับโลกจากมุมมองของพวกเขา แนวโน้มที่จะรู้สึกผูกพันกับสิ่งต่าง ๆ เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นผลมาจากการปฏิเสธของคนอื่น แต่ก็สามารถถูกระงับการเข้าถึงตำแหน่งนักเคลื่อนไหวผีสิงที่ปรากฏเฉพาะในความฝันหรือความทรงจำที่คลุมเครือว่าเราคิดอย่างไรในวัยเด็ก วันหนึ่งเมื่อฉันกับเพื่อนกำลังกินคัพเค้ก เธอพูดว่า "ดีที่ลูกเกดเหล่านี้ไม่กวนใจฉัน" ฉันถามว่าเกิดอะไรขึ้นกับลูกเกด: "คุณไม่ชอบรสชาติเหรอ?" เธอยิ้ม: “คุณไม่เข้าใจ ลูกเกดอาจเป็นแมลงวัน!” เพื่อนร่วมงานที่ฉันเล่าเรื่องนี้ให้ฟังเล่าว่าสามีของเธอซึ่งเธอจำได้ว่าเป็นโรคจิตเภทไม่ชอบลูกเกดด้วยเหตุผลอื่น: "เขาบอกว่าลูกเกดซ่อนอยู่"

4. ความโรแมนติกแบบโรคจิตเภท

ข้างต้น ฉันบอกว่าฉันสนใจคนที่มีจิตวิทยาโรคจิตเภท เมื่อฉันคิดถึงปรากฏการณ์นี้และเห็นความถี่ที่ผู้หญิงต่างเพศที่มีอาการฮิสทีเรียเข้ามามีส่วนร่วมในความสัมพันธ์กับผู้ชายที่มีลักษณะโรคจิตเภท ฉันพบว่านอกจากความตรงไปตรงมาของคนที่เป็นโรคจิตเภทแล้ว ยังมีเหตุผลที่มีพลังสำหรับเสียงสะท้อนนี้อีกด้วย คำอธิบายทางคลินิกมีมากมายด้วยคำอธิบายของคู่รัก hysteroid-schizoid ความเข้าใจผิด ปัญหาในการเข้าหาและการเลิกราของคู่ครอง การไร้ความสามารถของแต่ละฝ่ายที่จะเห็นว่าคู่ครองไม่แข็งแรงและเรียกร้อง แต่กลัวและขัดสน แม้ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้เราจะรับรู้ถึงกระบวนการระหว่างบุคคลของคนสองคน แต่งานมืออาชีพเพียงเล็กน้อยก็เกิดขึ้นกับผลที่ตามมาของลักษณะบุคลิกภาพที่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกัน เรื่องราวของ Allen Willis เรื่อง The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) และคำจำกัดความคลาสสิกของ occaphile และ philobath Balint (1945) ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับเคมีของโรคจิตเภทและไฮสเตียรอยด์มากกว่าคำอธิบายทางคลินิกล่าสุด

ความชื่นชมซึ่งกันและกันระหว่างบุคคลที่เป็นโรคฮิสทีเรียและโรคจิตเภทมากกว่านั้นไม่ค่อยเหมือนกัน ในขณะที่ผู้หญิงที่คลั่งไคล้คลั่งไคล้ทำให้ผู้ชายโรคจิตเพ้อฝันในอุดมคติ "พูดความจริงกับคนที่มีอำนาจ" มีผลกระทบ เพิ่มขึ้นถึงระดับของจินตนาการเชิงสร้างสรรค์ที่เธอฝันถึงได้ ผู้ชายโรคจิตเภทชื่นชมความอบอุ่นของเธอ สบายใจกับผู้อื่น, ความเห็นอกเห็นใจ, ความสง่างามในการแสดงอารมณ์โดยไม่ต้องงุ่มง่ามหรืออับอาย, ความสามารถในการแสดงความคิดสร้างสรรค์ของตนเองในความสัมพันธ์. ด้วยพลังเดียวกันกับที่สิ่งที่ตรงกันข้ามดึงดูด และคนที่คลั่งไคล้และโรคจิตเภททำให้กันและกันในอุดมคติ - จากนั้นพวกเขาก็คลั่งไคล้กันเมื่อความต้องการความใกล้ชิดและระยะทางที่ขัดแย้งกันในความขัดแย้ง Doidge (2001) เปรียบความสัมพันธ์ความรักกับคนโรคจิตเภทกับการต่อสู้ทางกฎหมายได้อย่างลงตัว

ฉันคิดว่าความคล้ายคลึงระหว่างบุคลิกภาพเหล่านี้มีมากขึ้นไปอีก จิตวิทยาทั้งโรคจิตเภทและฮิสทีเรียสามารถอธิบายได้ว่ามีความอ่อนไหวและหมกมุ่นอยู่กับความกลัวที่จะกระตุ้นมากเกินไป แม้ว่าบุคลิกภาพที่เป็นโรคจิตเภทจะกลัวว่าจะถูกกระตุ้นจากแหล่งภายนอกมากเกินไป แต่คนที่เป็นโรคฮิสทีเรียกลับรู้สึกกลัวแรงผลักดัน แรงกระตุ้น ผลกระทบ และสภาวะภายในอื่นๆ บุคลิกภาพทั้งสองประเภทยังอธิบายว่าเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บสะสมหรือรุนแรง ทั้งสองเป็นสมองซีกขวามากกว่าสมองซีกซ้ายอย่างแน่นอน ทั้งผู้ชายโรคจิตและผู้หญิงตีโพยตีพาย (อย่างน้อยก็ระบุตัวเองว่าเป็นเพศตรงข้าม - ประสบการณ์ทางคลินิกของฉันไม่เพียงพอที่จะสรุปในกรณีอื่น ๆ) มักจะมองว่าพ่อแม่ของเพศตรงข้ามเป็นศูนย์กลางของอำนาจในครอบครัวและทั้งคู่รู้สึกว่าจิตใจของพวกเขา ชีวิตนี้ถูกพ่อแม่รุกรานง่ายเกินไป ทั้งคู่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึกหิวโหยซึ่งคนจิตเภทพยายามทำให้เชื่องและคนที่คลั่งไคล้พยายามที่จะมีเพศสัมพันธ์ถ้าฉันอธิบายความคล้ายคลึงเหล่านี้ได้ถูกต้อง ความมหัศจรรย์บางอย่างระหว่างบุคลิกโรคจิตเภทกับบุคลิกภาพตีโพยตีพายก็ขึ้นอยู่กับความคล้ายคลึงกัน ไม่ใช่ความแตกต่าง อาเธอร์ ร็อบบินส์ (การสื่อสารส่วนตัว) ไปไกลถึงขั้นอ้างว่ามีฮิสเตียรอยด์ในบุคลิกภาพโรคจิตเภทและในทางกลับกัน การค้นคว้าแนวคิดนี้เป็นเนื้อหาสำหรับบทความแยกต่างหาก ซึ่งฉันหวังว่าจะเขียนในอนาคต

ผลการรักษา

ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทที่โดดเด่น อย่างน้อยผู้ที่มีสุขภาพดี มีความสำคัญและมีมนุษยสัมพันธ์มากกว่า มักจะถูกดึงดูดเข้าสู่จิตวิเคราะห์และการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ โดยปกติพวกเขาไม่สามารถจินตนาการได้ว่าใครจะเห็นด้วยในการบำบัดด้วยการแทรกแซงของโปรโตคอลที่ลดความเป็นปัจเจกและการสำรวจชีวิตภายในไปสู่บทบาทรอง หากพวกเขามีทรัพยากรในการรักษางานบำบัด คนโรคจิตเภทที่มีความสามารถสูงก็เป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับการวิเคราะห์ทางจิต พวกเขาชอบความจริงที่ว่านักวิเคราะห์ขัดจังหวะกระบวนการเชื่อมโยงของพวกเขาค่อนข้างน้อย พวกเขาชอบพื้นที่ปลอดภัยที่โซฟาจัดเตรียมไว้ พวกเขาชอบที่จะปราศจากการกระตุ้นมากเกินไปโดยความเป็นรูปธรรมและการแสดงออกทางสีหน้าของนักบำบัดโรค แม้แต่สัปดาห์ละครั้งในสภาพแวดล้อมแบบตัวต่อตัว ผู้ป่วยจิตเภทจะรู้สึกขอบคุณเมื่อนักบำบัดโรคระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความใกล้ชิดและการบุกรุกก่อนวัยอันควร เนื่องจากพวกเขา "เข้าใจ" กระบวนการหลักและรู้ว่าการฝึกอบรมของนักบำบัดรวมถึงการทำความเข้าใจกระบวนการนี้ พวกเขาจึงหวังว่าชีวิตภายในของพวกเขาจะไม่ทำให้เกิดความตกใจ วิจารณ์ หรือลดคุณค่า

แม้ว่าผู้ป่วยจิตเภทที่มีความสามารถสูงส่วนใหญ่จะยอมรับและเห็นคุณค่าของการปฏิบัติการวิเคราะห์แบบดั้งเดิม แต่สิ่งที่เกิดขึ้นในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวที่ประสบความสำเร็จนั้นไม่ได้สะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนในสูตรการแปลแบบคลาสสิกฟรอยเดียนของการแปลโดยไม่รู้ตัวถึงจิตสำนึก ในขณะที่บางแง่มุมที่ไม่ได้สติของประสบการณ์โรคจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสพติดที่กระตุ้นการถอนตัวจากการป้องกัน จะมีสติมากขึ้นในการบำบัดที่ประสบความสำเร็จ ส่วนใหญ่สิ่งที่นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงในการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ใหม่ ๆ ของการพัฒนาตนเองในที่ที่มีการยอมรับและไม่ ล่วงล้ำ แต่ตอบสนองสูง อื่น (Gordon บทความที่ไม่ได้เผยแพร่) จากประสบการณ์ของผม ความหิวที่มีชื่อเสียงของบุคลิกภาพจิตเภทคือความหิวในการรับรู้ ซึ่งเบนจามิน (2000) เขียนไว้อย่างชัดเจนเพื่อรับรู้ชีวิตส่วนตัวของพวกเขา มันคือความสามารถในการลงทุนในการต่อสู้เพื่อให้เป็นที่รู้จักและฟื้นฟูกระบวนการนี้เมื่อถูกรบกวน - ซึ่งได้รับบาดเจ็บอย่างสุดซึ้งในผู้ที่มาหาเราเพื่อขอความช่วยเหลือ

Winnicott ซึ่งนักเขียนชีวประวัติ (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) อธิบายว่าเขาเป็นโรคจิตเภทอย่างลึกซึ้ง บรรยายพัฒนาการของทารกในภาษาที่ใช้โดยตรงกับการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภท แนวความคิดของเขาเกี่ยวกับการดูแลผู้อื่นที่ช่วยให้เด็กสามารถ "เป็น" และ "อยู่คนเดียวต่อหน้าแม่" อาจไม่มีความเกี่ยวข้องมากขึ้น การยอมรับความสำคัญของสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนซึ่งมีลักษณะเฉพาะของผู้อื่นที่ไม่ล่วงล้ำซึ่งเห็นคุณค่าของตัวตนที่สำคัญที่แท้จริง แทนที่จะพยายามทำตามกลไกการป้องกันของผู้อื่น อาจเป็นสูตรสำหรับการทำงานด้านจิตวิเคราะห์กับผู้ป่วยโรคจิตเภท ตราบใดที่ความหลงตัวเองของนักจิตวิเคราะห์ไม่ได้แสดงออกถึงความต้องการที่จะครอบงำการวิเคราะห์ด้วยการตีความ การฝึกวิเคราะห์แบบคลาสสิกจะช่วยให้บุคลิกภาพของโรคจิตเภทมีช่องว่างในการรู้สึกและพูดในจังหวะที่เขาสามารถรักษาไว้ได้

อย่างไรก็ตาม วรรณคดีทางคลินิกได้ให้ความสนใจกับความต้องการพิเศษของผู้ป่วยจิตเภทที่ต้องการบางสิ่งที่นอกเหนือไปจากเทคนิคมาตรฐานประการแรก เนื่องจากการพูดอย่างจริงใจอาจทำให้ผู้ป่วยโรคจิตเภทเจ็บปวดเกินทนได้ และการได้รับการตอบสนองด้วยความฉับไวทางอารมณ์อาจเป็นเรื่องที่ค่อนข้างหนักใจ เมื่อเปรียบเทียบกัน ความสัมพันธ์ในการบำบัดรักษาสามารถขยายออกไปได้โดยใช้วิธีการสื่อกลางในการถ่ายทอดความรู้สึก คนไข้คนหนึ่งของฉันที่ต้องดิ้นรนทุกเซสชั่นเพื่อพูด จบลงด้วยการโทรหาฉันทั้งน้ำตา “ฉันอยากให้คุณรู้ว่าฉันอยากคุยกับคุณ” เธอพูด “แต่มันเจ็บเกินไป” ในท้ายที่สุด เราสามารถพัฒนาการรักษาในทางที่ค่อนข้างไม่ได้มาตรฐาน - ฉันอ่านวรรณกรรมจิตวิเคราะห์ที่มีเนื้อหาดูถูกและดูถูกน้อยที่สุดเกี่ยวกับจิตวิทยาโรคจิตเภทกับเธอ และถามว่าคำอธิบายที่ให้มานั้นเหมาะสมกับประสบการณ์ของเธอหรือไม่ ข้าพเจ้าหวังจะปลดปล่อยเธอจากความทุกข์ทรมานจากการพูดพล่อยๆ และเปล่งเสียงแสดงความรู้สึกที่เธอพบว่าทนไม่ได้สำหรับคนอื่น และเธอคิดว่าอาการของความบ้าคลั่งที่โดดเดี่ยวลึกๆ เธอบอกว่าเป็นครั้งแรกในชีวิตของเธอที่เธอได้เรียนรู้เกี่ยวกับการมีอยู่ของคนอื่น ๆ เช่นเธอ ผู้คน

ผู้ป่วยจิตเภทที่ไม่สามารถบรรยายถึงความโดดเดี่ยวอันแสนระทมทุกข์ได้โดยตรง อาจพูดถึงสภาวะของจิตสำนึกเช่นนั้น หากมันปรากฏในภาพยนตร์ บทกวี หรือเรื่องราว นักบำบัดด้วยความเห็นอกเห็นใจที่ทำงานร่วมกับผู้ป่วยโรคจิตเภทมักจะพบว่าตนเองกำลังเริ่มการสนทนาหรือตอบสนองต่อการสนทนาเกี่ยวกับดนตรี ทัศนศิลป์ ละคร อุปมาวรรณกรรม การค้นพบทางมานุษยวิทยา เหตุการณ์ทางประวัติศาสตร์ หรือแนวคิดของนักคิดทางศาสนาและนักปราชญ์ ในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยที่หมกมุ่นอยู่กับอารมณ์ที่หลีกเลี่ยงอารมณ์ผ่านการสร้างปัญญา ผู้ป่วยจิตเภทอาจพบว่ามันเป็นไปได้ที่จะแสดงผลกระทบทันทีที่พวกเขามีวิธีทางปัญญาที่จะทำเช่นนั้น เนื่องจากวิธีการชั่วคราวนี้ การบำบัดด้วยศิลปะจึงได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มาช้านาน

ประการที่สอง แพทย์ที่มีความละเอียดอ่อนทราบว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทมี "เรดาร์" เพื่อรับรู้การหลีกเลี่ยง การเสแสร้ง และความเท็จ ด้วยเหตุผลนี้และเหตุผลอื่นๆ นักบำบัดโรคอาจต้องมีความ "จริง" กับพวกเขามากขึ้นในการบำบัด ต่างจากนักวิเคราะห์ที่ใช้ประโยชน์จากข้อมูลเกี่ยวกับนักบำบัดโรคเพื่อตอบสนองความต้องการที่ล่วงล้ำ หรือเติมเต็มด้วยอุดมคติและการลดคุณค่า ผู้ป่วยจิตเภทมักจะยอมรับการเปิดเผยของนักบำบัดด้วยความกตัญญูและเคารพพื้นที่ส่วนตัวของเขาต่อไป คนไข้ชาวอิสราเอลเขียนโดยใช้นามแฝงว่า:

“คนที่เป็นโรคจิตเภท … มักจะรู้สึกสบายใจมากขึ้นกับผู้ที่ติดต่อกับตัวเองซึ่งไม่กลัวที่จะเปิดเผยจุดอ่อนของพวกเขาและดูเหมือนมนุษย์ธรรมดา ฉันหมายถึงบรรยากาศที่เป็นกันเองและผ่อนคลายซึ่งเป็นที่ยอมรับว่าคนทำผิด อาจสูญเสียการควบคุม ทำตัวเป็นเด็ก หรือแม้แต่ยอมรับไม่ได้ ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวบุคคลที่อ่อนไหวโดยธรรมชาติสามารถเปิดกว้างมากขึ้นและใช้พลังงานน้อยลงเพื่อซ่อนความแตกต่างจากคนอื่น” (“Mitmodedet”, 2002)

Robbins (1991) บรรยายถึงผู้หญิงโรคจิตเภทที่มาหาเขาซึ่งได้รับความเสียหายจากการที่นักวิเคราะห์ของเธอเสียชีวิตอย่างกะทันหัน และไม่สามารถพูดถึงความเจ็บปวดของเธอได้ จินตนาการที่เธอตื่นขึ้นในตัวเขา - คนแปลกหน้าบนเกาะเปลี่ยว พอใจและร้องขอความรอดไปพร้อม ๆ กัน - ดูน่ากลัวเกินกว่าจะแบ่งปัน การบำบัดเริ่มเข้มข้นขึ้นเมื่อเซสชั่นนำเสนอหัวข้อที่ไม่สำคัญ: “วันหนึ่งเธอเข้ามาและบอกว่าเธอเพิ่งไปทานอาหารว่างที่ร้านพิชซ่าที่ใกล้ที่สุด … เราเริ่มพูดถึงร้านพิชซ่าต่างๆ ทางฝั่งตะวันตก ทั้งคู่ตกลงกันว่า ซัลเป็นคนที่ดีที่สุดเรายังคงแบ่งปันความสนใจร่วมกัน ซึ่งตอนนี้ยังคงพูดคุยเกี่ยวกับร้านพิซซ่าทั่วแมนฮัตตัน เราแลกเปลี่ยนข้อมูลและดูเหมือนจะมีความยินดีร่วมกันในการแลกเปลี่ยนดังกล่าว แน่นอนการออกจากขั้นตอนการวิเคราะห์มาตรฐานอย่างแข็งแกร่ง ในระดับที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น เราทั้งคู่เริ่มเรียนรู้บางสิ่งที่สำคัญมากเกี่ยวกับสิ่งอื่น แม้ว่าฉันสงสัยว่าความรู้ของเธอส่วนใหญ่ไม่ได้สติ เราทั้งคู่รู้ดีว่าการกินระหว่างวิ่งหมายความว่าอย่างไร หิวที่จะสกัดกั้นบางสิ่งที่อยู่เต็มหลุมดำที่บรรยายไม่ได้ ซึ่งอย่างดีที่สุดก็เป็นเพียงการบรรเทาความหิวที่ไม่อาจระงับได้ แน่นอนว่าความหิวโหยนี้ถูกเก็บไว้เพื่อตัวเองสำหรับผู้ที่สามารถทนต่อความรุนแรงของการปล้นสะดมดังกล่าวได้ … การพูดเกี่ยวกับพิซซ่ากลายเป็นสะพานเชื่อมของเราในการรวมกัน การทำซ้ำของสายสัมพันธ์ที่ในที่สุดก็กลายเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการกำหนดรูปแบบปัจจุบันและอดีตของผู้ป่วย การติดต่อของเราผ่านพิซซ่าเป็นที่หลบภัย เป็นที่ที่เธอรู้สึกว่าเข้าใจ”

เหตุผลหนึ่งที่การเปิดเผยประสบการณ์ส่วนตัวของนักบำบัดโรคช่วยกระตุ้นการบำบัดกับผู้ป่วยจิตเภทก็คือ ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการประสบการณ์ส่วนตัวของพวกเขามากกว่าคนอื่นจึงจะได้รับการยอมรับและยอมรับ การยืนยันความรู้สึกทำให้พวกเขาสงบลง และการตีความ "เปล่า" ไม่ว่าจะดูเรียบร้อยเพียงใด อาจไม่สามารถรับมือกับการถ่ายทอดความคิดที่ว่าเนื้อหาที่ตีความนั้นเป็นสิ่งที่ธรรมดาและค่อนข้างเป็นบวก ฉันรู้จักคนจำนวนมากที่ใช้เวลาหลายปีในการวิเคราะห์และทำความเข้าใจโดยละเอียดเกี่ยวกับจิตวิทยาพื้นฐานของพวกเขา และยังรู้สึกว่าการเปิดเผยตนเองของพวกเขาเป็นคำสารภาพที่น่าละอายมากกว่าการแสดงออกถึงความเป็นมนุษย์พื้นฐานของพวกเขาในความเสื่อมทรามและคุณธรรมตามปกติทั้งหมด ความสามารถของนักวิเคราะห์ในการเป็น "ของจริง" - มีข้อบกพร่อง ผิดพลาด บ้าคลั่ง ไม่ปลอดภัย ดิ้นรน มีชีวิตอยู่ กระวนกระวายใจ แท้จริง - เป็นวิธีที่เป็นไปได้ในการส่งเสริมการยอมรับตนเองของบุคลิกภาพจิตเภท นี่คือเหตุผลที่ฉันคิดว่าคำพูดประชดประชันของเพื่อนฉันว่า "นี่แกไปบอกใคร!" (ปฏิกิริยาต่อความกังวลของตัวเองว่าจะเสียสติไป) - โดยทั่วไปแล้วทั้งในด้านจิตวิเคราะห์และความเห็นอกเห็นใจอย่างสุดซึ้ง

ในที่สุดก็มีอันตรายที่เมื่อผู้ป่วยจิตเภทเริ่มสบายใจมากขึ้นในการรักษา เขาจะทำให้ความสัมพันธ์แบบมืออาชีพเป็นตัวแทนเพื่อตอบสนองความต้องการในการสื่อสาร แทนที่จะแสวงหาความสัมพันธ์นอกห้องวิเคราะห์ นักบำบัดหลายคนได้ร่วมงานกับผู้ป่วยจิตเภทเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี รู้สึกซาบซึ้งมากขึ้นในการมีส่วนร่วม ก่อนที่จะระลึกได้ว่าคนๆ นั้นมาแต่แรกเพราะต้องการพัฒนาความสนิทสนมที่ยังไม่เริ่มต้นและไม่มีสัญญาณ จุดเริ่มต้นของพวกเขา เนื่องจากเส้นแบ่งระหว่างการสร้างแรงบันดาลใจและความน่าเบื่ออาจดูน้อยๆ จึงเป็นศิลปะที่ยากในการให้รางวัลผู้ป่วยโดยไม่ทำให้คุณหมดความอดทนและคำวิจารณ์ เช่นเดียวกับในหัวข้อแรกๆ ของเขา และเมื่อนักบำบัดไม่สามารถรับรู้ถึงความแตกต่างอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ วินัยและความอดทนก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและความขุ่นเคืองรุนแรงที่ผู้ป่วยจิตเภทรู้สึกถูกลากเข้าสู่การติดยาพิษอีกครั้ง

ความคิดเห็นสุดท้าย

ในบทความนี้ ฉันรู้สึกเหมือนเป็นผู้ส่งสารให้กับชุมชนที่ไม่ต้องการมีส่วนร่วมในการประชาสัมพันธ์ เป็นที่น่าสนใจว่าแง่มุมใดของการคิดเชิงจิตวิเคราะห์ที่รวมอยู่ในขอบเขตวิชาชีพสาธารณะตามที่เป็นอยู่ และแง่มุมใดที่ยังคงซ่อนเร้นค่อนข้าง ในสิทธิของเขาเอง งานของ Guntrip คือการทำเพื่อจิตวิทยาโรคจิตเภทที่ Freud ทำเพื่อโรคเกี่ยวกับอีดิปัลหรือ Kohut เพื่อการหลงตัวเอง กล่าวคือเพื่อเปิดเผยการมีอยู่ในหลาย ๆ ด้านและเพื่อลบล้างทัศนคติของเราที่มีต่อมันทว่าแม้แต่นักบำบัดทางจิตวิเคราะห์ที่มีประสบการณ์บางคนก็ไม่คุ้นเคยกับหัวข้อนี้หรือไม่สนใจที่จะคิดวิเคราะห์เกี่ยวกับอัตวิสัยของโรคจิตเภท ฉันคิดว่าด้วยเหตุผลที่เป็นรูปธรรม ไม่มีผู้เขียนที่เข้าใจจิตวิทยาโรคจิตเภทจากภายในมีแรงผลักดันที่ Freud และ Kohut ต้องเริ่มสร้างความปั่นป่วนในหัวข้อที่เป็นสากล ซึ่งขยายไปถึงอัตวิสัยของพวกเขาเอง

ฉันยังสงสัยว่ามีกระบวนการคู่ขนานที่กว้างขึ้นหรือไม่เนื่องจากขาดความสนใจทั่วไปในความรู้ด้านจิตวิเคราะห์ของปัญหาโรคจิตเภท George Atwood เคยบอกฉันว่าการสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ของบุคลิกภาพที่หลากหลาย (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน) นั้นสอดคล้องกับการต่อสู้ภายในที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของบุคลิกภาพที่บอบช้ำทางจิตใจซึ่งพัฒนาจิตวิทยาการแตกแยก: “ฉันจำสิ่งนี้ถูกต้องหรือไม่ หรือฉันแค่ทำมันขึ้นมาเอง ? มันเกิดขึ้นจริงหรือฉันคิดไปเอง” ราวกับว่าชุมชนนักจิตอายุรเวทมืออาชีพโดยรวม อยู่ในตำแหน่งที่แบ่งแยกว่าบุคลิกที่แตกแยกนั้นมีจริงหรือไม่ ถูกกักขังอยู่ในการสวนทางกันโดยไม่รู้ตัวซึ่งสะท้อนถึงการต่อสู้ดิ้นรนของผู้ป่วย ในทำนองเดียวกัน เราอาจสงสัยว่าการจำกัดประสบการณ์ของผู้ป่วยโรคจิตเภทของเรานั้นไม่ได้สะท้อนถึงกระบวนการภายในที่ทำให้คนโรคจิตเภทอยู่ในสังคมของเราหรือไม่

ฉันคิดว่าเราในชุมชนจิตวิเคราะห์ทั้งคู่เข้าใจและไม่เข้าใจบุคลิกภาพจิตเภท เราทุ่มเทให้กับการทำงานที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับธรรมชาติของพลวัตของโรคจิตเภท แต่คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในจิตบำบัดด้วยความเข้าใจที่ลึกซึ้งโดยไม่ต้องยอมรับตนเอง การค้นพบของนักวิจัยที่กล้าหาญที่สุดในสาขานี้มักถูกแปลเป็นกรอบของพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจำนวนมากที่มาหาเราเพื่อขอความช่วยเหลือมีรูปแบบทางพยาธิวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของโรคจิตเภท คนอื่น ๆ รวมทั้งโรคจิตเภทนับไม่ถ้วนที่ไม่เคยรู้สึกว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางจิตเวชได้นำเสนอรูปแบบที่ปรับเปลี่ยนได้สูงของไดนามิกที่คล้ายคลึงกัน ในบทความนี้ ฉันสำรวจความแตกต่างระหว่างจิตวิทยาโรคจิตเภทกับรูปแบบอื่น ๆ ของ "ฉัน" และเน้นว่าความแตกต่างนี้ไม่ได้เลวร้ายหรือดีกว่าโดยเนื้อแท้ ไม่โตเต็มที่ ไม่มีการหยุดชะงักหรือความสำเร็จของการพัฒนา นี่เป็นเพียงสิ่งที่จิตวิทยากำหนดไว้และต้องได้รับการยอมรับตามที่เป็นอยู่

รับทราบ

แปลจากภาษาอังกฤษโดย M. A. อิสวา