การจัดการกับสภาพหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การวิเคราะห์ทางคลินิก

2024 ผู้เขียน: Harry Day | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 15:54

ความสนใจในการทำงานกับการบาดเจ็บของฉันมีการแปลมากขึ้นในการรักษา PTSD นั่นคือสภาพที่เกิดขึ้นจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ไม่ดี บทความนี้อธิบายข้อควรพิจารณาทั่วไปบางประการสำหรับการรักษาโรคเหล่านี้ ซึ่งได้มาจากกรณีศึกษา

สาเหตุ PTSD อยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการบาดเจ็บเฉียบพลัน เต็มไปด้วยน้ำท่วม ผลกระทบที่ไม่แตกต่างและความอ่อนล้าทางจิตใจ สถานะการผ่าตัดที่ลูกค้าถูกแยกออกจากไดรฟ์ของเขา ดังนั้น อาการของ PTSD คือ: การสูญเสียความปลอดภัยขั้นพื้นฐานจากการตอบสนองต่อการเผชิญหน้ากับสถานการณ์ที่เป็นไปไม่ได้ที่คุกคามการสูญเสียความสมบูรณ์ในตนเอง ความวิตกกังวลเบื้องหลังและความเครียดทางร่างกายที่ไม่แตกต่างกัน อารมณ์ที่เป็นพิษในรูปแบบของความอัปยศและความนับถือตนเองต่ำ แนวโน้มที่จะทำซ้ำซึ่งบังคับเป็นโอกาสที่จะใช้ประสบการณ์ในลักษณะที่แตกต่างออกไป

ความท้าทายในการทำงานกับ PTSD คือการเข้าถึงประสบการณ์ที่แยกจากกันในบรรยากาศที่ปลอดภัยของความสัมพันธ์ทางการรักษา และเพื่อซึมซับประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจให้เข้ากับบริบทที่กว้างขึ้นของความสัมพันธ์แบบเชื่อมโยง เพื่อที่จะให้ผลที่ถูกกดขี่เข้ามาแทนที่ประสบการณ์ พวกเขาจะต้องมีชีวิตอยู่ การบูรณาการจะดำเนินการผ่านงานของประสบการณ์ ซึ่งรวมถึงการผสมผสานองค์รวมขององค์ประกอบทางอารมณ์ ประสาทสัมผัส และความรู้ความเข้าใจ ด้วยการบาดเจ็บสาหัส PTSD เป็นจุดหยุดที่สำคัญบนเส้นทางสู่ความตายทางจิตและการปกป้องจิตใจจากการสลายตัวโดยการรักษาความสมบูรณ์ที่ลดลง แต่ยังคงความสมบูรณ์ นี่เป็นการหยุดชั่วคราว ซึ่งหมายถึงความพยายามในการค้นหาทรัพยากรสำหรับการดูดซึมและการบูรณาการที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

หาก PTSD ถูกมองว่าเป็นผลมาจากการปิดกั้นประสบการณ์ของผลกระทบ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหานักบำบัดโรคในฐานะคนอื่นที่สามารถปลอบโยนได้ ในการทำงาน ลูกค้าดูเหมือนจะขอยืมความสามารถที่ปิดการใช้งานชั่วคราวเพื่อความสบายใจจากนักบำบัดโรค การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นเพียงลำพัง และทางออกของความบอบช้ำก็คือความคาดหวังของการสนทนาและการแยกผลกระทบกับใครบางคน

ใน PTR ลูกค้าจะอยู่ในรูปแบบของเรื่องราวที่ไม่มีใครพูดถึง เขาเล่าเรื่องที่ไม่เต็มไปด้วยอารมณ์ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะหาลูกค้าในนั้น คนหนึ่งรู้สึกว่าเขากำลังเล่าเรื่องเกี่ยวกับตัวละครที่สาม ยังคงไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ว่าความรู้สึกและประสบการณ์ของบุคคลที่อยู่ในการเล่าเรื่องนี้อาจมีอย่างไร ลูกค้ามองชีวิตของเขาราวกับว่าจากภายนอก

หากเราพยายามหาลูกค้า ในสถานที่ของเขา เราจะพบบุคคลที่ไร้ความสนใจในตัวเอง ความวิตกกังวลพื้นฐานที่รุนแรงไม่อนุญาตให้ให้ความสนใจกับพื้นที่ของชีวิตที่อยู่เหนือเงื่อนไขของการอยู่รอดทางชีวภาพ เป็นไปได้ว่าทรัพยากรในการปลุกความสนใจในตัวเองคือความสามารถในการเล่าเรื่องของตัวเองให้อีกฝ่ายฟัง

ครั้งหนึ่ง ชายหนุ่มวัย 39 ปีที่ทุกข์ทรมานจากโรคทางจิตเวชในรูปของอาการหัวใจวายและเวียนศีรษะ หันไปหาการนัดหมาย ความผิดปกติเหล่านี้ปรากฏขึ้นในตัวเขาเมื่อประมาณ 3 ปีที่แล้วหลังจากที่ภรรยาของเขาไปหาคนอื่นโดยไม่ประกาศสงคราม ในกรณีนี้ เราสามารถพิจารณาว่าเป็นการละเมิดในโครงสร้างของความสัมพันธ์ที่มีความหมายซึ่งเป็นการกระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งคุกคามความคิดแบบองค์รวมของตัวเองและหมายถึงการยอมจำนนต่อสถานการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเลิกราเกิดขึ้นเร็วมากโดยไม่ได้อธิบายความสัมพันธ์ให้ชัดเจน ดังนั้นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจึงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่หลอมรวมตามที่ลูกค้ากล่าวไว้เขาพยายามหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของอารมณ์เชิงลบเพราะเขาไม่ต้องการแสดงความเศร้าของเขาให้คนอื่นเห็นและด้วยเหตุนี้อาการทางอารมณ์เชิงลบจึงแสดงออกอย่างรวดเร็วในรูปแบบของอารมณ์เชิงบวก

จากมุมมองเชิงวิเคราะห์ หุ้นส่วนเหล่านี้สามารถถูกมองว่าขึ้นอยู่กับอารมณ์ โดยมีขอบเขตที่ไม่ค่อยดีระหว่างหุ้นส่วน ในลักษณะที่การแตกของการเชื่อมต่อนี้ไม่ได้ไปตามแนวพรมแดนของสองอัตวิสัย แต่ผ่านการบุกรุกของลูกค้า พื้นที่ส่วนบุคคล. ดังนั้นการสูญเสียวัตถุของความผูกพันจึงถูกมองว่าเป็นการสูญเสียส่วนหนึ่งของตนเองซึ่งนำไปสู่การถอนการลงทุนของตนเองอย่างมีนัยสำคัญ ตามปรากฏการณ์ ลูกค้าอธิบายว่าการสูญเสียคู่สมรสไม่เพียงแต่เป็นการสูญเสียสิ่งของ แต่ยังเป็นส่วนที่ดีกว่าของตัวเองที่รับผิดชอบต่อความคิดสร้างสรรค์และความสามารถในการมีความสนุกสนาน ภรรยาจากไปและความปรารถนาที่จะอยู่กับเธอก็จากไป ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่นี่เล่าถึงเรื่องราวของการพลัดพรากก่อนวัยอันควร เมื่อเด็กที่ไม่มีอิสระพัฒนาเพียงพอไม่สามารถแนะนำการดูแลของมารดาสำหรับตนเอง และตลอดเวลาต้องการวัตถุแปลกปลอมเพื่อทำให้ตัวตนของเขาสมบูรณ์

การทำงานกับผู้ป่วยรายนี้เกิดขึ้นในหลายขั้นตอน ฉันคิดว่ามันจะดีกว่าถ้าเข้าใจขั้นตอนต่างๆ ว่าเป็นจุดสนใจของงาน ซึ่งตลอดความสัมพันธ์ในการบำบัดไม่ได้มาแทนที่กันตามลำดับ แต่รวมกันเป็นลำดับตามอำเภอใจ เนื่องจากอาการทางจิตเป็นอันดับแรกในโครงสร้างของ PTSD งานนี้จึงมุ่งเป้าไปที่การทำความเข้าใจธรรมชาติที่ขาดดุลของชีวิต ความเบื่อหน่ายของลูกค้ากลายเป็นผิวที่ 2 ของเขา และในสภาพนี้เขาทำกิจกรรมทางกลที่ไม่ต้องการการรวมอารมณ์หรือประสบความวิตกกังวลและอาการทางร่างกายเมื่อถูกค้นพบ

ในระยะแรก งานนี้มุ่งเป้าไปที่การควบคุมทั้งหมดที่มีอยู่ในวิถีชีวิตของลูกค้า ชีวิตที่นี่และตอนนี้ไม่สำคัญสำหรับเขาเลย เพราะอนาคตอันใกล้นี้มักถูกบดบังด้วยความคาดหวังจากภัยพิบัติที่ใกล้เข้ามา โอกาสกลายเป็นจุดศูนย์ถ่วง ดังนั้นการดำรงอยู่จึงถูกทำให้ปลอดเชื้อ เหมือนกับโต๊ะผ่าตัด ปัจจุบันเป็นการเตรียมพร้อมสำหรับอนาคตที่น่าเศร้า ดังนั้นจึงต้องทำให้ไม่มีชีวิตและไม่สามารถสร้างภัยคุกคามได้ งานนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเผชิญหน้ากับวิธีที่เร้าอารมณ์ในการสร้างการติดต่อและค้นหาพื้นที่ของชีวิตที่ไม่สามารถควบคุมได้ เราสำรวจความสามารถในการไว้วางใจตัวเองในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอนและสนุกกับความสามารถในการรับมือกับความท้าทายของการเป็น

จุดสนใจที่สำคัญต่อไปของงานคือแนวประสบการณ์ที่ถูกบล็อก ประสบการณ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ที่สิ้นสุด ในช่วงเริ่มต้นของงาน สังเกตได้ว่าลูกค้ามีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนความปรารถนาของตัวเองด้วยทัศนคติที่สอดคล้องและมีปัญหาในการแสดงความก้าวร้าว ดังนั้นสำหรับเขา เสาที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบพฤติกรรมที่ไม่โต้ตอบและก้าวร้าวกลับกลายเป็นว่าคุ้นเคยมาก - เขารู้สึกเศร้า, ขุ่นเคือง, คิดว่าตัวเองถูกทอดทิ้งอย่างไม่ยุติธรรมและแม้กระทั่งความขุ่นเคืองต่อความร้ายกาจของภรรยาที่จากไปอย่างเงียบ ๆ ยังคงถูกล็อค ข้างใน. ในเวลาเดียวกันความรุนแรงของประสบการณ์ของเขานั้นไม่มีนัยสำคัญอย่างยิ่ง - เขาประสบกับความเศร้า "ราวกับว่า" แต่ไม่รู้สึกโกรธเลย

จุดสนใจต่อไปของงานซึ่งตามมาอย่างมีเหตุผลจากงานก่อนหน้านี้คือหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับลักษณะการโอนย้ายของลูกค้า นอกจากความรู้สึกเบื่อหน่ายและการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย ฉันมีความรู้สึกที่อาจมีลักษณะเฉพาะภายในกรอบของปรากฏการณ์การระบุตัวตนแบบโปรเจกทีฟ - ฉันต้องการล้างแค้นความเบื่อหน่าย องค์ประกอบที่คล้ายกันของความสัมพันธ์เป็นลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างลูกค้าและคู่สมรสของเขา งานของเราในขั้นตอนนี้คือการพยายามค้นหาความชอบของลูกค้า รูปแบบของการปรากฏตัวของเขาในชีวิตของเขาเองจากมุมมองของทฤษฎีตนเอง อาจกล่าวได้ว่าลูกค้ามีการเข้าถึงฟังก์ชัน Id อย่างจำกัด พยายามทำให้ชีวิตของเขาปราศจากความตื่นเต้นทางจิตใจ เนื่องจากการไม่แตกต่าง ทำให้การตอบสนองทางร่างกายรุนแรงขึ้นและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นใน ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณหัวใจ

เราทำงานในวิธีการโฟกัส กล่าวคือ ลูกค้าจดจ่อกับความรู้สึกทางร่างกาย ให้รูปร่าง ตั้งชื่อและประเมินตามอัตวิสัย ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของพวกเขา และพัฒนาความสามารถในการรับรู้ความรู้สึกทางอารมณ์ สิ่งนี้ทำให้สามารถก้าวข้ามส่วนหน้าของการตอบสนองทางร่างกายและค้นพบประสบการณ์และความต้องการที่อาจกลายเป็นแหล่งที่มาของแรงบันดาลใจ

อาจกล่าวได้ว่าจากประสบการณ์การล่มสลายของความสัมพันธ์ลูกค้าหยุดอยู่ที่ความโกรธและไร้อำนาจและประสบการณ์แห่งความโกรธยังคงไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับเขา นอกจากนี้ลูกค้าไม่มีโอกาสก้าวไปสู่ขั้นต่อไปของประสบการณ์แห่งความเศร้าโศก - เขาไม่ได้รู้สึกเศร้าพูดถึงความรู้สึกนี้ว่าเป็นสิ่งที่ควรจะเป็น แต่ไม่ได้รู้สึก ดังนั้นเขาจึงไม่สามารถดูดซึมประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้และหนึ่งในกลยุทธ์การทำงานมีจุดมุ่งหมายเพื่อสำรวจค่านิยมของความสัมพันธ์และชีวิตเปลี่ยนไปอย่างไรหลังจากที่ภรรยาของเขาจากไป หัวข้อนี้ได้ผลมาก เพราะนอกจากจะรู้สึกขอบคุณภรรยาและเวลาที่อยู่ด้วยกันแล้ว ยังช่วยให้ฉันสามารถจดจ่อกับความสัมพันธ์ปัจจุบันและรับตำแหน่งที่ตระหนักมากขึ้นในเรื่องนี้

โดยสรุป ฉันจะให้คำอธิบายเกี่ยวกับช่วงการบำบัดเล็กๆ น้อยๆ ซึ่งในความคิดของฉัน สิ่งที่สำคัญมากสำหรับการทำความเข้าใจว่าลูกค้าไม่รับผิดชอบต่อชีวิตของเขาอย่างไร โดยรับตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับนักบำบัดโรค เราหยุดที่อุปมาของสถานการณ์ชีวิตปัจจุบันซึ่งมีลักษณะเช่นนี้ - ลูกค้าอยู่ในอุโมงค์ซึ่งมีทางออกสองทาง การแทรกแซงของฉันคือการเผชิญหน้ากับการยืนกรานของลูกค้าในการทำซ้ำและเดินเป็นวงกลม

ฉันบอกว่าทุกสิ่งที่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับที่นี่ได้ถูกพูดไปแล้ว ไม่มีทางออกในระดับนี้ ฉันพร้อมที่จะกลับมาติดตามลูกค้ามากเท่าที่ฉันต้องการ แต่ฉันไม่สามารถทำตามขั้นตอนเพื่อเขาได้ ถ้าฉันชอบโกหกฉันจะเขียนว่าในสถานที่นี้ลูกค้าร้องไห้และเต้นรำไปในระยะไกล อย่างไรก็ตาม มีเพียงความเงียบที่ยาวนาน และสำหรับฉัน ดูเหมือนว่าลูกค้ารายแรกประสบความโศกเศร้าเป็นความรู้สึก ไม่ใช่สัญลักษณ์ของประสบการณ์ ความสิ้นหวังซึ่งมีศักยภาพในการเยียวยาเพราะความหวังที่ว่าสิ่งต่างๆ จะเปลี่ยนไปตามความพอใจของตนเอง จากนั้นวิกฤตก็เปลี่ยนจากทางตันไปสู่โอกาสในการพัฒนา